Метастазы из невыявленного первичного очага: общие сведения
ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Метастазами из невыявленного первичного очага считают метастазы солидных опухолей ( лейкозы и лимфомы исключаются), если анамнез, физикальное исследование, рентгенография грудной клетки, анализ крови и мочи и тщательное гистологическое исследование не дают никаких указаний на первичный очаг.
Подход к диагностике и лечению. Метастазы из невыявленного первичного очага обычно говорят о запущенной опухоли, редко поддающейся лечению, даже паллиативной химиотерапии. Цитостатики помогают лишь в 20% случаев. Углубленное обследование позволяет обнаружить первичную опухоль лишь у 15% больных, и полученная информация редко влияет на лечение и прогноз. Лечебно-диагностическая тактика должна учитывать существование двух основных групп больных: тех, которых можно лечить, и тех, которым лечение заведомо не поможет.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.
Распространенность. Метастазы из невыявленного первичного очага составляют около 6% злокачественных новообразований, занимая седьмое место после рака легкого , рака предстательной железы , рака молочной железы , рака шейки матки , рака толстой кишки и рака желудка .
Возраст. Средний возраст составляет 58 лет. При метастазах низкодифференцированного рака в лимфоузлы средостения и забрюшинного пространства (10% всех больных с метастазами из невыявленного первичного очага) медиана возраста - 39 лет.
Клиническая картина. Симптомы возникают почти всегда, у 30% больных они разнообразны. Первыми бывают следующие проявления:
- Боль (60% случаев).
- Гепатомегалия или объемное образование в животе (40%).
- Увеличение лимфоузлов (20%).
- Боль в костях или патологический перелом (15%).
- Дыхательные нарушения (15%).
- Неврологические нарушения (5%).
- Похудание (5%).
- Кожные узелки (2%).
Естественное течение опухоли при метастазах из невыявленного первичного очага искажается, и это затрудняет поиск их источника. Наиболее частые опухоли (рак молочной и предстательной желез и толстой кишки) обусловливают лишь небольшую долю этих метастазов. Около 75% случаев связано с опухолями ниже диафрагмы. Важно отметить нетипичный характер диссеминации при метастазах из невыявленного первичного очага ( табл. 20.1 ). Это говорит об изменении естественного течения опухолей, при котором на первый план выходит непредсказуемое появление отдаленных метастазов, а первичная опухоль никак не проявляется.
- Причины, мешающие выявить первичную опухоль:
- Удаление или электрокоагуляция первичной опухоли за несколько лет до появления метастазов.
- Спонтанная регрессия первичной опухоли.
- Слишком малые размеры, из-за чего опухоль не видна даже на аутопсии.
- Невозможность выделить первичную опухоль из-за массивной диссеминации или нетипичного характера метастазирования.
Смотрите также:
