Наркотические анальгетики: побочные действия
Побочные действия со стороны ЖКТ: запор , тошнота и рвота . Профилактику этих нарушений следует проводить с первого приема препарата. Запор - наиболее частый побочный эффект. Он обусловлен снижением как моторной, так и секреторной функции ЖКТ. В процессе лечения запор не проходит. Тошнота и рвота обусловлены стимуляцией хеморецепторной триггерной зоны продолговатого мозга . Для уменьшения этих проявлений назначают противорвотные средства с антидофаминергическими свойствами, например прохлорперазин или галоперидол .
Побочные действия на ЦНС: заторможенность , спутанность сознания , галлюцинации и миоклония . Действие обусловлено метаболитом морфина морфин-3-глюкуронидом . Заторможенность чаще встречается у больных, ранее не принимавших наркотические анальгетики. Она редко продолжается более 48-72 ч. При сохраняющейся заторможенности назначают метилфенидат , 5 мг в 8 ч утра и в полдень. Миоклония (непроизвольные подергивания отдельных групп мышц) встречается с частотой до 45%. Назначают клоназепам (0,5-1 мг) или диазепам (2 мг) внутрь каждые 12 ч, либо снижают дозу наркотического анальгетика (если он помогает), либо назначают другой препарат (если боль сохраняется). Угнетение дыхания - редкое осложнение, так как у морфина невысокая биодоступность, да и боль сама по себе служит препятствием для угнетения дыхания. Оно может быть вызвано высокими дозами наркотических анальгетиков, быстрым повышением дозы или накоплением морфина-6-глюкуронида при почечной недостаточности . Угнетение дыхания развивается, если боль устранена быстро, например блокадой нерва или применением дополнительных средств. Также оно может возникнуть при одновременном приеме морфина с другими средствами, угнетающими ЦНС. Лечение сводится к снижению дозы, например прекращают инфузию на 2 ч, а затем возобновляют со скоростью вдвое меньше исходной; или пропускают 1-2 приема, а затем препарат дают в меньшей дозе.
Некардиогенный отек легких развивается при быстром повышении дозы. Он может быть обусловлен повышением проницаемости капилляров в ответ на высвобождение гистамина , вызванное наркотическими анальгетиками.
Ксеростомия часто возникает при одновременном приеме антидепрессантов и M-холиноблокаторов . Назначают полоскание рта бикарбонатом натрия или пилокарпин .
Задержка мочи обусловлена антихолинергическими свойствами наркотических анальгетиков.
Эндокринные нарушения: гипотиреоз и гиперкальциемия усиливают повреждающее действие наркотических анальгетиков на ЦНС.
Опиаты ( морфин и производные морфина ) непосредственно вызывают дегрануляцию тучных клеток , способствуя появлению зуда , крапивницы и удушья . При анамнестических указаниях на такие реакции и невозможности отказаться от обезболивания используют ненаркотические средства. Если они не снимают боль, то используют либо морфин в дробных дозах, либо другие производные опия .
Смотрите также:
