Нейрохирургическое разрушение структур нервной системы
Нейрохирургическое разрушение структур периферической и центральной нервной системы проводят только при неэффективности всех других методов обезболивания. Не следует использовать этот метод при низкой ожидаемой продолжительности жизни и при тяжелом общем состоянии.
Односторонняя хордотомия - наиболее эффективный метод нейрохирургического разрушения нервных структур. Особенно эффективен при односторонней боли ниже уровня С5. Радиочастотное разрушение спиноталамических путей обычно проводят на уровне C1-С2.
При чрескожной хордотомии поверхностная и глубокая соматическая боль и висцеральная боль исчезает более чем у 75% больных. Однако боль возобновляется в ближайшие месяцы, к тому же в течение нескольких месяцев после проведения процедуры может развиться тяжелая дизестезия . При достаточном опыте проведения односторонней хордотомии риск осложнений и смерти не велик, а парезы и нарушения функции мочевого пузыря возникают крайне редко. При двусторонней хордотомии довольно часто развиваются апноэ во сне , недержание мочи и кала , аноргазмия и парезы .
Блокада нервов может быть эффективна при боли, соответствующей зоне иннервации одного или нескольких соседних нервов (так, при боли после торакотомии производят блокаду подреберных нервов). Сначала вводят местный анестетик, чтобы определить место постоянной блокады.
Блокада чревного сплетения эффективна у 85% больных при болях в животе, особенно вызванных раком желудка и раком поджелудочной железы . Блокаду проводят чрескожно по контролем КТ или рентгеноскопии, а также путем лапароскопии или лапаротомии. Для профилактики артериальной гипотонии перед процедурой в/в вводят жидкость, за больным наблюдают в течение 4-6 ч после завершения вмешательства.
Блокада поясничного симпатического сплетения применяется при болях внизу живота. Этот метод редко приводит к нарушению тонуса сфинктеров и парезу ног.
Повреждение задних корешков в месте их вхождения в спинной мозг включает разрушение нейронов задних рогов спинного мозга. Метод успешно применяют при посттравматическом повреждении плечевого сплетения, боли при параплегии и квадраплегии и при фантомных болях . Также метод эффективен при постгерпетической невралгии , однако его эффективность при онкологических заболеваниях требует дальнейшего изучения.
Вмешательство проводят под общей анестезией. Нужен большой опыт, чтобы точно определить оперируемый участок спинного мозга. При тяжелом общем состоянии, геморрагическом синдроме , инфекциях, а также сниженных резервных возможностях сердечно-сосудистой и дыхательной систем процедура противопоказана.
Операции на головном мозге, такие, как трактотомия продолговатого мозга или трактотомия моста , таламотомия , цингулотомия и гипофизэктомия , применяют редко.
Смотрите также:
