Опухоль вульвы: патологическая анатомия и течение
Гистологическое строение. Злокачественные опухоли вульвы в 90% случаев оказываются плоскоклеточным раком и в 5-10% случаев - меланомой . Изредка выявляются аденокарцинома , саркомы , базальноклеточный рак и другие опухоли.
Локализация. По мере убывания частоты поражаются большие и малые половые губы, клитор и промежность.
Естественное течение:
- Плоскоклеточный рак . Связь между дисплазией и раком вульвы не доказана. Большинство авторов указывают, что дисплазия вульвы озлокачествляется только в 2-4% случаев. Плоскоклеточный рак вульвы имеет тенденцию к местному распространению. На первом этапе поражаются паховые, затем тазовые лимфоузлы. Гематогенные метастазы появляются позже. Смерть обычно наступает от кахексии или дыхательной недостаточности вследствие метастазов в легкие.
- Меланома . Несмотря на сравнительно небольшую площадь и редкость пигментных невусов вульвы , меланома этой локализации составляет 5% случаев меланомы . В связи с этим все пигментные образования вульвы подлежат удалению.
- Экстрамамиллярный рак Педжета - вариант рака in situ , при котором в утолщенном эпидермисе обнаруживаются содержащие слизь клетки Педжета . Полагают, что эта опухоль исходит из клеток базального слоя эпидермиса. Примерно у 10-12% больных имеется инвазивный рак вульвы . У 4-8% больных экстрамамиллярный рак Педжета с поражением вульвы сочетается с аденокарциномой вульвы . Последняя обычно проявляется клинически. Для экстрамамиллярного рака Педжета с поражением вульвы характерно возникновение рецидивов спустя многие годы после лечения. Рецидивы обычно представляют собой также рак in situ. У больных повышен риск аденокарцином другой локализации, что требует тщательного наблюдения.
- Аденокарцинома большой железы преддверия - чрезвычайно редкая опухоль, которая наблюдается обычно у пожилых. Бартолинит редко встречается у женщин старше 50 лет и почти не наблюдается в постменопаузе, поэтому при увеличении большой железы преддверия у пожилых женщин следует исключать злокачественную опухоль.
- Базальноклеточный рак и саркомы вульвы протекают так же, как аналогичные опухоли другой локализации.
Смотрите также:
