Принципы лечения боли при злокачественных новообразованиях
Принципы лечения боли при злокачественных новообразованиях, когда радикальное лечение невозможно.
Лечение боли при злокачественных новообразованиях подразумевает полное обезболивание. Но даже если это невозможно, то максимальное подавление боли значительно улучшает общее состояние больного, позволяя ему вести нормальный образ жизни.
Схема медикаментозного обезболивания. ВОЗ разработала трехуровневую схему обезболивания:
- Уровень 1. При слабой боли назначают ненаркотические анальгетики , при необходимости в сочетании с дополнительными средствами.
- Уровень 2. При умеренной боли и неэффективности ненаркотических анальгетиков назначают опиоиды - кодеин или гидрокодон . Последний часто сочетают с парацетамолом ; при необходимости добавляют дополнительные средства.
- Уровень 3. При сильной боли или в отсутствие эффекта от ранее проводимой терапии следует назначить более сильный наркотический анальгетик , например морфин , гидроморфон , метадон , фентанил или оксикодон . К ним могут быть добавлены ненаркотические анальгетики или дополнительные средства. В некоторых случаях лечение необходимо сразу начинать с сильных наркотических анальгетиков. 3.
Местные анестетики и немедикаментозное лечение боли хотя и не всегда востребованы, но являются важной составляющей обезболивания. Методы включают введение лидокаина с глюкокортикоидами в мягкие ткани, блокаду нервов и ганглиев и нейрохирургические манипуляции .
Для обезболивания в онкологии никогда не назначают плацебо. К плацебо относят препараты, не оказывающие фармакологического действия. Они помогают менее чем половине больных, у которых эффективны анальгетики. Плацебо оказывают психологическое действие; обезболивание, вероятно, обусловлено активацией в ЦНС эндорфинов - эндогенных опиоидов, взаимодействующих с теми же рецепторами, что и морфин.
Физическая зависимость и толерантность - самые частые побочные эффекты наркотических анальгетиков:
- Толерантность - необходимость увеличивать дозу для достижения того же эффекта.
- Физическая зависимость - развитие абстинентного синдрома при отмене препарата.
- Психологическая зависимость - навязчивое состояние, характеризующееся непреодолимым желанием достать и употребить препарат.
- Псевдозависимость - постоянный поиск препарата для облегчения боли.
Стойкая боль может быть результатом недостаточного обезболивания по разным причинам или признаком прогрессирования основного заболевания.
Следует избегать некоторых анальгетиков. Так, не следует назначать обезболивающие средства со смешанной активностью (агонисты-антагонисты опиатных рецепторов), например пентазоцин . Также не следует применять петидин , так как он неэффективен, а при почечной недостаточности его метаболиты могут накапливаться.
Смотрите также:
