Радиофармацевтическое лечение боли в костях
Радиофармацевтические препараты. Хлорид 89Sr - 148 МБк или 153Sm-этилендиаминтетраметиленфосфонат - 37 МБк/кг. При распаде l53Sm испускает гамма-лучи, что позволяет регистрировать его распределение.
Принцип действия. Многие опухоли вызывают интенсивный остеогенез , что приводит к накоплению остеотропных изотопов в кристаллах гидроксиапатита в области опухоли. При поступлении изотопов в достаточном количестве активные участки костной ткани вокруг метастазов облучаются, что приводит к уменьшению боли. До сих пор неясно, что именно приводит к облегчению боли - облучение костной ткани или самой опухоли. Стандартные дозы - 7-10 Гр .
Методика. Лечение проводят при уровне тромбоцитов выше 60000 1/мкл и лейкоцитов выше 2400 1/мкл, а также только после выявления пораженных участков при сцинтиграфии костей (сцинтиграфию рекомендуют проводить за 3 нед до предполагаемого лечения). Не следует назначать 89Sr, если ожидаемая продолжительность жизни меньше 3 мес. При уровне тромбоцитов 150ООО 1/мкл можно проводить лечение в стандартных дозах, при более низком уровне тромбоцитов дозы следует уменьшить и тщательно наблюдать из-за возможного угнетения кроветворения. Общий анализ крови проводят каждые 2 нед в течение 4 мес. Уровень тромбоцитов и лейкоцитов обычно снижается на 30%, достигая минимума через 12-16 нед после введения препарата. Так как радиоактивные препараты выводятся с мочой, больной должен быть максимально аккуратен или следует установить мочевой катетер для предотвращения радиоактивного загрязнения одежды и предметов обихода.
Эффективность. Радиофармацевтические препараты назначают при костных метастазах рака легких , рака предстательной железы и рака молочной железы . Однако лечение показано и при других подтвержденных опухолях костей с остеопластическим компонентом. Обычно боль уменьшается через 7-21 сут от начала лечения, а при лечении 153Sm-этилендиаминтетраметиленфосфонатом - раньше. Больным следует рассказать о том, что после лечения возможно временное (от нескольких дней до недель) усиление болей. Облегчение наблюдается у значительной части больных (75-80%), а средняя продолжительность обезболивающего эффекта составляет 3-4 мес.
Противопоказания и предостережения. Беременность - абсолютное противопоказание, поэтому за день до введения радиофармацевтического препарата любая женщина детородного возраста должна сделать тест на беременность. Необходимость проведения повторного курса лечения рассматривают через 90 сут после первого введения препарата при условии, что терапия была успешной, а угнетение кроветворения не очень выраженным.
Смотрите также:
