Рак гортани: лечение первичной опухоли
Общие принципы. Цель лечения - не просто уничтожить опухоль, спасая больному жизнь, но и по возможности сохранить способность говорить и глотать. Во многих случаях это достигается путем облучения или ограниченной операции.
Резекция гортани в отдельных случаях позволяет добиться излечения,сохраняя голос.
Ларингэктомия может принести успех при рецидиве после органосохраняющего вмешательства.
Местнораспространенная опухоль, особенно с отеком, требует ларингэктомии, а часто и адъювантной лучевой терапии.
Химиотерапия с последующим облучением часто позволяет сохранить гортань, но не улучшает выживаемость. Сочетание химио- и лучевой терапии повышает как выживаемость, так и шансы сохранить гортань; сейчас это метод выбора при местнораспространенном раке гортани. Сопоставимой эффективностью может обладать высокодозная лучевая терапия по современной методике (с модуляцией интенсивности, объемным планированием, ускоренным фракционированием и гиперфракционированием).
Побочные действия:
- Облучение: отек (обычно временный), хондрит (редко), небольшие стойкие изменения голоса (редко).
- Резекция гортани: изменение голоса, нарушение глотания.
- Ларингэктомия: потеря голоса. Более половины больных приспосабливаются говорить, используя пищеводный голос.
- Рак in situ: облучение или краевая резекция складки.
- Опухоли Т1 и Т2: предпочтительнее лучевая терапия; иссечение складки и гемиларингэктомия более травматичны.
- Ограниченные опухоли ТЗ: облучение, при неэффективности - операция.
- Распространенные опухоли ТЗ: операция, затем обычно облучение или сочетание химио- и лучевой терапии.
- Опухоли Т4: ларингэктомия с последующим облучением или сочетание химио- и лучевой терапии.
Местные рецидивы:
а) Рецидив после облучения: операция.
б) Рецидив после органосохраняющей операции: облучение или расширенная операция.
в) Рецидив после ларингэктомии: облучение.
Безрецидивная выживаемость:
а) Опухоли Т1: 90-95% после облучения, голос сохраняется у 95% больных; операция помогает при большинстве рецидивов.
б) Опухоли Т2: 75-80% после облучения, голос сохраняется у 80-85% больных; операция помогает при большинстве рецидивов.
в) Ограниченные опухоли ТЗ (подвижность складок нарушена минимально): 60% после облучения; эффективность операции при рецидиве - 60%.
г) Распространенные опухоли ТЗ: 40% после облучения, 55-70% после ларингэктомии; эффективность операции при рецидиве после облучения - 30%.
д) Опухоли Т4а: небольшая инвазия щитовидного хряща - 65% после облучения; крупные опухоли, прорастающие грушевидный карман, - 20% после облучения, 40-50% после ларингэктомии.
- Опухоли Т1 и Т2: облучение или надскладочная резекция гортани.
- Опухоли ТЗ: при экзофитных опухолях помогает облучение, к ларингэктомии прибегают при рецидиве; при эндо- фитных опухолях предпочтительнее операция, часто с последующим облучением.
- Опухоли Т4: ларингэктомия и затем облучение; если больной не способен перенести операцию - облучение (эффективность составляет 35%).
Безрецидивная выживаемость в случае опухоли Т1 - 95-100%; опухоли Т2 - 80-85%; опухоли ТЗ - 65-75% и опухоли Т4: менее 50%.
Лечение рецидивов:
- Рецидив после облучения - операция.
- Рецидив после операции - облучение.
- Химиотерапия.
- Обычно опухоль выявляют на поздних стадиях, используют сочетание операции и лучевой терапии.
- Безрецидивная выживаемость - менее 25%.
Шейные лимфоузлы:
- Рак голосовых складок: пока опухоль ограничена складками, метастазы в лимфоузлы не возникают.
- Крупные опухоли преддверия гортани и подголосовой полости: лечение то же, что и при первичной опухоли. Если после облучения сохраняются увеличенные лимфоузлы, их удаляют. При рецидиве после лимфаденэктомии проводят лучевую терапию.
Смотрите также:
