Рак желудка: определение стадии и прогноз
Классификация по системе TNM ( табл. 9.2 ) имеет ряд недостатков: она не учитывает локализацию опухоли, гистологию (кишечный или диффузный тип), характер роста (экзофитный рост или пластический линит) и операбельность (и, соответственно, вид операции).
Прогностические факторы:
- Ранние работы выявили 3 неблагоприятных фактора: прорастание серозного слоя, метастазы в лимфоузлы и опухолевые клетки по краю резекции. Если ни одного из них нет, пятилетняя выживаемость составляет 60%, при всех трех - лишь 5%.
- Стадия. По данным многофакторного анализа, основное значение имеют стадия, глубина инвазии и метастазы в лимфоузлы. Решающую роль, по- видимому, играет количество пораженных лимфоузлов. Интересно, что при метастазах в 1-3 лимфоузла прогноз такой же, как и в отсутствие лимфогенных метастазов.
- Клиническая классификация. Выживаемость выше при поверхностном раке, ниже при экзофитном раке и крайне низка при эндофитном раке желудка.
- Эндоскопическая классификация. Выживаемость выше при II типе (плоская опухоль), ниже при III типе (рак с изъязвлением) и еще ниже при I типе (полиповидный рак).
- Дифференцировка. Низкая дифференцировка опухоли ухудшает прогноз.
- Плоидность опухолевых клеток (по данным проточной цитофлюориметрии). При диплоидных опухолях медиана безрецидивного периода составила 18 мес, а при анеуплоидных - лишь 5 мес. При раке кардиального отдела и пищеводно-желудочного перехода анеуплоидия наблюдалась в 96% случаев, тогда как при раке тела и антрального отдела желудка - в 48% случаев. Диплоидные опухоли чаще встречаются у женщин.
- Вид операции. Результаты лучше: при радикальных операциях (в отсутствие опухолевых клеток по краю резекции, R0), чем при паллиативных; при дистальной резекции желудка, чем при проксимальной, и при субтотальной резекции, чем при гастрэктомии.
Смотрите также:
