Рак желчного пузыря: диагностика
Отсутствие специфических жалоб затрудняет раннюю диагностику. Основные жалобы - это боль (у 80% больных), желтуха , плохой аппетит , похудание или тошнота и рвота (45-55%), похудание или слабость (30%), зуд или объемное образование в животе (15%). Обычно опухоль случайно находят на операции, так как клиническая картина часто напоминает холецистит .
Физикальное исследование. Подозрение на рак должно возникнуть при определенном сочетании симптомов - например, учащении и усилении приступов давнего холецистита у пожилой женщины . Объемное образование в правом подреберье или увеличение печени на фоне общих симптомов могут говорить о раке желчного пузыря.
Лабораторные исследования. Обнаруживают повышение активности ЩФ (у 65% больных), анемию (55%), гипербилирубинемию и лейкоцитоз (по 40%), лейкемоидную реакцию (1%). Часто бывает повышение активности ЩФ при нормальном уровне билирубина, у 40% таких больных опухоль операбельна.
Лучевая диагностика:
- УЗИ брюшной полости выявляет отклонения примерно у 98% больных. Чаще всего это камни в желчном пузыре , утолщение стенки желчного пузыря , объемное образование в желчном пузыре или сочетание этих признаков. Однако лишь в 20% случаев УЗИ четко указывает на рак.
- КТ позволяет поставить диагноз в половине случаев.
- МРТ способна отличить опухоль от прилежащей паренхимы печени. Магнитно-резонансная холангиография и ангиография часто позволяют обнаружить вовлечение желчных протоков и воротной вены.
- Чрескожная чреспеченочная холангиография выявляет отклонения у 80% больных и позволяет поставить диагноз у 40%.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография указывает на отклонения у 75% больных, у 25% удается взять биопсию для верификации диагноза.
- Лапароскопия позволяет осмотреть брюшину, печень и структуры, прилежащие к желчному пузырю, чтобы оценить операбельность.
Смотрите также:
