Рак заднепроходного канала: определение стадии и прогноз
Классификация по системе TNM подвержена изменениям, поэтому необходимо сверяться с последними справочниками. Опухоли в области заднепроходно-кожной линии классифицируют как рак кожи. Категория Т зависит от размеров опухоли и инвазии соседних структур: Тх - первичную опухоль оценить невозможно; Tis - рак in situ; Т1 - опухоль не более 2 см в наибольшем измерении; Т2 - опухоль от 2 до 5 см в наибольшем измерении; ТЗ - опухоль более 5 см в наибольшем измерении; Т4 - опухоль любых размеров с инвазией соседних органов (влагалища, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря), не считая прямую кишку, кожу, подкожную клетчатку и сфинктер.
Прогностические факторы:
- Стадия. При опухолях Т1 прогноз достоверно лучше, чем при более крупных опухолях. В случае Т1 и Т2 пятилетняя выживаемость составляет 80%, при ТЗ и Т4 ? менее 20%. При очень крупных опухолях (6-10 см и более) выживаемость низкая даже при агрессивном лечении. По данным многофакторного анализа, категория Т служит единственным независимым прогностическим фактором. Метастазы в регионарные лимфоузлы также ухудшают прогноз. Рак заднепроходного канала сравнительно редко (менее чем у 10% больных) дает отдаленные метастазы.
- Гистологический тип. При плоскоклеточном и переходноклеточном раке прогноз одинаковый. Течение рака с ороговением более благоприятное, чем неороговеваюшего рака. Мукоэпидермоидный рак и мелкоклеточный рак сопряжены с неблагоприятным прогнозом.
- Симптомы. При бессимптомном течении прогноз лучше, однако симптомы обычно напрямую связаны с размерами опухоли.
- Дифференцировка. При высокодифференцированных опухолях прогноз лучше, чем при низкодифференцированных (пятилетняя выживаемость - 75 и 25% соответственно). Возможно, прогностическое значение имеет плоидность клеток.
Ранняя диагностика требует онкологической настороженности больного и врача, учета факторов риска и гистологического исследования всех удаляемых тканей, даже при малых операциях. В группе риска может быть показана ежегодная аноскопия. Рак заднепроходного канала следует исключать при раке вульвы и раке шейки матки .
Смотрите также:
