Рак заднепроходного канала: патологическая анатомия
Анатомия. Заднепроходный канал имеет длину 3-4 см, его граница с кожей промежности называется заднепроходно-кожной линией (линия Хилтона) . Посередине заднепроходного канала находится прямокишечно-заднепроходная (зубчатая) линия. Верхняя часть заднепроходного канала выстлана цилиндрическим эпителием, нижняя - плоским без ороговения и с ороговением. Переходный (промежуточный) эпителий, напоминающий эпителий мочевого пузыря, покрывает среднюю часть канала длиной 0,5-1 см, соответствующую прямокишечно-заднепроходной линии. Очевидно, рак возникает на стыке кожи и слизистой и распространяется вверх на прямую кишку и окружающие ткани или вниз на ткани промежности.
Лимфатические сосуды верхней части заднепроходного канала сообщаются с сосудами ампулы прямой кишки, идущими к крестцовым, верхним ободочным и поясничным лимфоузлам. Из нижней части лимфа оттекает через лимфатические сосуды промежности к поверхностным паховым лимфоузлам. Метастазы в тазовые лимфоузлы находят у 25-35% больных при брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки .
Гистологические типы рака. Плоскоклеточный рак составляет 63% случаев; базалоидный (клоакогенный) рак - 23%; муцинозный рак (часто сочетается с множественными свищами) - 7%; базальноклеточный рак (излечивается путем иссечения или лучевой терапии), рак Педжета (исходит из внутриэпидермальной части потовых желез) и меланома - по 2%. Меланома обычно возникает в области прямокишечно-заднепроходной линии и растет в виде одного или нескольких полиповидных образований, прогноз неблагоприятный и зависит от размеров опухоли и глубины инвазии. Очень редко встречаются мелкоклеточный рак (крайне агрессивная опухоль), веррукозный рак (полиповидная опухоль, сопряженная с гигантской кондиломой ), болезнь Боуэна , эмбриональная рабдомиосаркома (у детей) и лимфома (при СПИДе ).
Смотрите также:
