Рак кожи: патологическая анатомия и диагностика
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ТЕЧЕНИЕ.
I. Плоскоклеточный рак кожи . Плоскоклеточный рак почти всегда возникает в измененной коже. Опухоль обычно изъязвленная, но возможен и экзофитный рост.
Агрессивный плоскоклеточный рак может развиться на фоне хронического фотодерматоза (включая солнечный кератоз ). Опухоль часто возникает на ноге, и шанс на излечение дает лишь ампутация. Источником рака бывают также рубцы от ожогов , лучевой дерматит , эритроплазия Кейра .
Болезнь Боуэна проявляется мелкими красными шелушащимися бляшками . Гистологически это рак in situ. Требуется лечение, так как возможен переход в инвазивный рак. Раньше считалось, что при болезни Боуэна повышен риск опухолей внутренних органов.
Бовеноидный папулез - это мелкие папулы на коже и папулы на слизистых половых органов , гистологически неотличимые от болезни Боуэна . Причиной служит вирус папилломы человека типа 16 . Бовеноидный папулез у женщины или ее полового партнера повышает риск рака шейки матки .
Метастазы обычно возникают лишь при низкодифференцированных опухолях. Риск метастазов при раке открытых участков кожи менее 3%, при раке закрытых участков - 35%. В первую очередь поражаются регионарные лимфоузлы, позже возникают и отдаленные метастазы.
II. Базальноклеточный рак кожи (базалиома) - самый частый тип рака кожи. Он имеет несколько форм:
- Узелково-язвенная форма, самая частая, обычно возникает на лице в виде перламутрово-розовой папулы с валикообразными краями . Иногда опухоль пигментирована и внешне не отличается от меланомы . Опухоль растет вширь и вглубь, разрушая хрящи и кости, и часто изъязвляется (uncus rodens - разъедающая язва). Неправильное лечение чревато тяжелой деформацией лица и смертью от инвазии жизненно важных структур. Отдаленные метастазы крайне редки.
- Поверхностная форма возникает на туловище в виде красной шелушащейся бляшки с темными участками (коричневыми или черными). Бляшек часто бывает несколько, они распространяются по коже и иногда вырастают в узел.
- Склеродермоподобная форма обычно поражает лицо. Она сильно напоминает рубец и может иметь размытые края цвета слоновой кости . В опухоли сильно развита соединительнотканная строма . Эта форма чаще других дает рецидивы.
- Кистозная форма встречается редко. При ней центральная часть опухоли распадается, образуя кисту.
- Плоская форма выделена недавно и характеризуется неблагоприятными морфологическими признаками, часто бывает инвазия внешне неизмененных тканей.
- Мелкоузелковая форма часто растет скрыто, гистологически выявляются мелкие скопления опухолевых клеток .
ДИАГНОСТИКА. Для верификации рака кожи обязательна биопсия, обычно достаточно тонкого среза или кюретажа опухоли. Если результат отрицательный, выполняют более глубокую биопсию.
Смотрите также:
