Рак легкого: одиночная круглая тень в легком
Одиночная круглая тень в легком требует диагностического подхода, который сводит к минимуму вероятность как пропустить рак, так и выполнить бесполезную торакотомию при доброкачественном образовании. План обследования должен быть индивидуальным:
- Свойства круглой тени в легком: периферическое образование в легком диаметром менее 6 см; отсутствие жалоб; нормальные результаты физикального исследования; отсутствие изменений в общем и биохимическом анализах крови.
- Обызвествление мало влияет на диагностическую тактику. При наличии обызвествления риск рака выше (исключение составляют концентрическое, серповидное, а также сплошное плотное обызвествление).
- Риск рака легкого в зависимости от возраста: до 35 лет - 2%; 35-45 лет - 15%; старше 45 лет - 30-50%.
- Риск рака легкого в зависимости от времени удвоения объема: до 30 сут - менее 1%; 30-400 сут - 30-50%; более 400 сут - менее 1%.
- Риск рака легкого в зависимости от курения. Неизвестно, насколько чаще у курильщиков округлая тень оказывается раком, чем у некурящих. В целом, у курильщиков среднего и пожилого возраста этот риск выше.
- Пункция в 15% случаев приносит ложноотрицательный результат. При высоком риске рака у больного, способного перенести операцию (например, у курильщика старше 40 лет), оправдана торакотомия без верификации диагноза.
- ПЭТ показала большую ценность в диагностическом поиске при круглой тени в легком: по чувствительности и специфичности она превосходит другие методы, уступая лишь торакотомии.
Смотрите также:
