Рак молочной железы: патологическая анатомия и течение
Морфология. Гистологически рак молочной железы - это аденокарцинома ; в зависимости от того, откуда она исходит, выделяют протоковый рак и дольковый рак, по характеру роста различают рак in situ и инфильтрирующий рак .
Протоковый рак составляет 70-80% случаев рака молочной железы у женщин и почти все случаи у мужчин. Опухоль обычно односторонняя и не всегда образует пальпируемый узел. Протоковый рак in situ не имеет фиброзного компонента и, как правило, не пальпируется.
Дольковый рак составляет 10% случаев (примерно половина - рак in situ), обычно опухоль имеет гормональные рецепторы. При дольковом раке риск метахронного рака молочной железы (с любой стороны) достигает 30%.
Другие варианты (менее 10% случаев) - папиллярный, тубулярный, муцинозный, медуллярный и аденокистозный рак (последний встречается крайне редко и изучен недостаточно) - сопряжены с благоприятным прогнозом.
Воспалительный рак (1% случаев) проявляется инфильтрацией лимфатических сосудов дермы, при этом молочная железа выглядит как при мастите или роже . Прогноз крайне неблагоприятный независимо от размеров опухоли (ее всегда классифицируют как Т4, то есть стадия не ниже IIIB).
Рак Педжета соска молочной железы напоминает экзему соска и всегда сочетается с протоковым раком in situ.
Метастазирование. Большинство опухолей исходит из верхненаружного квадранта железы. Диссеминация связана с местным ростом, лимфогенным и гематогенным метастазированием. Чаще поражаются лимфоузлы, кожа, кости, печень, легкие и головной мозг. Частота метастазов в окологрудинные лимфоузлы при опухолях внутренних квадрантов составляет 25%, при опухолях наружных квадрантов - 15%. Обычно эти метастазы сочетаются с поражением подмышечных лимфоузлов. При быстро растущих опухолях риск метастазов выше.
Естественное течение. Хотя прогноз зависит от стадии, предсказать течение болезни очень сложно. На ранних стадиях опухоль излечима, но в 10-20% случаев возникают отдаленные метастазы, даже через 10-20 лет после операции. При местнораспространенных опухолях высок риск скрытых отдаленных метастазов. В некоторых случаях опухоль быстро прогрессирует, особенно при наличии неблагоприятных прогностических факторов. Метастазирующие опухоли неизлечимы, характерны стабилизация на фоне лечения и далее ступенчатое прогрессирование. Впрочем, некоторые больные живут долгие годы.
Смотрите также:
