Рак мочевого пузыря: определение стадии и прогноз
Классификация по системе TNM представлена в табл. 13.3 .
Прогностические факторы. Наибольшее значение имеют стадия, степень дифференцировки и наличие рака in situ. Без лечения двухлетняя выживаемость менее 15%, медиана выживаемости составляет 16 мес.:
- Морфология. При плоскоклеточном раке и аденокарциноме прогноз хуже, чем при переходноклеточном раке .
- Инвазия мышечного слоя, лимфатических сосудов и околопузырной клетчатки ухудшает прогноз. При инвазивном раке медиана выживаемости составляет 18 мес. При инвазии мышечного слоя (опухоль Т2 ( табл. 13.3 ) отсрочка цистэктомии более чем на 3 мес снижает выживаемость.
- Рак in situ в 80% случаев в течение 10 лет переходит в инвазивный рак.
- Степень дифференцировки. Степень дифференцировки тесно связана со стадией, но она влияет на выживаемость даже при поверхностных опухолях: пятилетняя выживаемость при высокой степени дифференцировки составляет 85%, а при низкой - 30%. Почти все низкодифференцированные поверхностные опухоли без лечения становятся инвазивными. Плоидность клеток сопряжена со степенью дифференцировки. Тетраплоидные и анеуплоидные клетки чаше бывают при инвазивных опухолях.
- Молекулярно-биологические признаки агрессивности опухоли включают повышенную экспрессию CD15 и гена RB1 , мутации гена ТР53 (кодирует белок р53) и мутации гена EGFR (кодирует рецептор эпидермального фактора роста), снижение экспрессии трансформирующего фактора роста бета1 , белков p15INH4B и p27KIPI .
- Размеры опухоли не влияют на риск метастазов, однако при крупных поверхностных опухолях риск рецидива выше, чем при мелких.
Смотрите также:
