Рак поджелудочной железы: определение стадии и прогноз
Классификация по системе TNM выделяет операбельные (Т1-3) и неоперабельные (Т4) опухоли. Опухоли Т1 и Т2 ограничены поджелудочной железой (Т1 - до 2 см, Т2 - более 2 см), ТЗ соответствует распространению на окружающие структуры, которые еще могут быть удалены (двенадцатиперстная кишка, общий желчный проток, желудок), Т4 - это опухоль, прорастающая крупные сосуды.
Оценка операбельности. Выявление метастазов или инвазии крупных сосудов избавляет многих больных от тяжелой неоправданной операции. Операционная летальность и частота осложнений остаются высокими, за исключением специализированных центров. Благодаря современным методам диагностики доля пробных операций снизилась с 30 до 5% и возросла доля больных, у которых опухоль, локализованная по данным обследования, действительно оказывается операбельной. Оценка операбельности приобрела еще большее значение с появлением методов эндоскопического дренирования желчных путей, устраняющих механическую желтуху без лапаротомии. КТ, ангиография и лапароскопия дополняют одна другую в оценке операбельности. Если одна из них указывает на инвазию сосудов, местное распространение или метастазы в лимфоузлы, шанс на успешную операцию составляет около 5%, если же результаты всех трех методов отрицательны, опухоль операбельна в 78% случаев. Явное увеличение лимфоузлов обычно сочетается с другими признаками неоперабельности и может быть обнаружено с помощью КТ или эндоскопического УЗИ.
Прогностические факторы:
- Годичная выживаемость при аденокарциноме поджелудочной железы составляет менее 20%, до 5 лет доживают лишь 3% больных.
- Операбельные опухоли. Пятилетняя выживаемость после удаления опухоли невелика и колеблется, по разным данным, от 3 до 25% (медиана выживаемости составляет 12-20 мес). При опухолях до 2 см она равна 30%, в отсутствие остаточной опухоли и необходимости отделять опухоль от крупных сосудов - 35%, если не поражены лимфоузлы - 55%.
- Местное распространение и отдаленные метастазы снижают медиану выживаемости до 2-6 мес. Выживаемость зависит от общего состояния и наличия 4 симптомов: одышки , потери аппетита , кахексии и ксеростомии ; при лучшем общем состоянии и меньшем количестве симптомов больные живут дольше.
Смотрите также:
