Рак толстой кишки: адъювантная терапия
Адъювантная терапия рака прямой кишки. Вследствие анатомических ограничений (кости таза, крестец) обширная резекция опухоли в пределах здоровых тканей нередко затруднена, и почти половина рецидивов рака прямой кишки развивается в малом тазу.
I. Профилактика местных рецидивов. Изучались различные методики операции, лучевая терапия и ее сочетание с химиотерапией. Ряд рандомизированных испытаний пред- и послеоперационной лучевой терапии не показали повышения выживаемости, в лучшем случае несколько снижался риск местного рецидива. Многие хирурги в Европе рекомендуют иссечение параректальной клетчатки, указывая на снижение числа местных рецидивов, признавая, однако, что это нарушает кровоснабжение прямой кишки и повышает риск несостоятельности анастомоза. Недавняя работа с двухлетним периодом наблюдения показала, что облучение после таких операций все равно снижает риск местного рецидива, то есть лучевая терапия сохраняет свое значение даже после более радикальной операции.
II. Схема адъювантной терапии (используется в США): фторурацил, в/в струйно по 500 мг/м2/сут в течение 5 сут в 1-ю и 5-ю недели, с 9-й недели начинают облучение (50,4 Гр фракциями по 1,8 Гр) на фоне радиосенсибилизирующих доз фторурацила (225 мг/м2/сут путем длительной в/в инфузии), на 4-й и 8-й неделях после облучения проводят еще два курса фторурацила по 5 сут. Лечение достоверно снижает число местных и отдаленных рецидивов и повышает выживаемость при II и III стадиях. Очевидно, ключевую роль в выраженном снижении риска местного рецидива играет сочетание с лучевой терапией фторурацила (длительная инфузия или в/в струйно). Добавление производных нитрозомочевины , левамизола или фолината кальция не повышает эффективность.
III. Неоадъювантная терапия. Сочетание лучевой терапии с фторурацилом все чаше применяют до операции - такая тактика позволяет повысить шансы на радикальную операцию при опухолях, фиксированных к стенкам таза (Т4), и поражении лимфоузлов (по данным эндоректального УЗИ с биопсией). По данным немецкого исследования, сочетание неоадъювантной химио- и лучевой терапии снижает риск местного рецидива по сравнению с адъювантной терапией (с 13 до 6%) при одинаковой выживаемости.
Смотрите также:
