Рак толстой кишки: наблюдение после операции
Около 85% рецидивов рака толстой кишки происходит в первые 3 года после операции, после 5 лет риск рецидива очень низкий. Уровень РЭА обычно нормализуется через 6 нед после радикальной операции.
Периодичность. Частые обследования показаны в первые 2 года после радикальной операции при раке ободочной и прямой кишок II и III стадий. Затем интервалы между обследованиями увеличивают, и через 5 лет они направлены уже в основном на поиск метахронных опухолей. Главная задача наблюдения - раннее выявление метастазов. В некоторых случаях обнаруживают рецидив в зоне анастомоза либо один или небольшое количество метастазов в печени и легких, когда возможна повторная радикальная операция.
Рентгенография грудной клетки, по-видимому, не уступает КТ при диагностике метастазов в легкие; сторонники регулярного наблюдения рекомендуют проводить ее 1-2 раза в год.
Колоноскопия. Если перед операцией колоноскопия была невозможна из-за кишечной непроходимости, ее проводят через 3-6 мес, чтобы исключить полипы и рак оставшейся части толстой кишки. Задачи последующей колоноскопии - выявление рецидива в зоне анастомоза и метахронных опухолей. Если кишка проходима, колоноскопию проводят 3 раза ежегодно и далее каждые 2-3 года.
Повышение уровня РЭА - показание к обследованию для выявления рецидива, чаще всего это бывают метастазы в печень. Назначают КТ брюшной полости, малого таза и грудной клетки, в зависимости от симптомов прибегают к другим обследованиям. В диагностике местных рецидивов рака прямой кишки МРТ может иметь преимущества перед КТ. Некоторые рекомендуют регулярное обследование печени (КТ, УЗИ или МРТ). ПЭТ бывает целесообразна для раннего выявления рецидива и определения количества опухолевых очагов.
Повторная лапаротомия при повышении РЭА в рандомизированных испытаниях не оценивалась. Как показала одна ретроспективная работа, обследование выявило операбельный процесс у 60% больных с бессимптомным повышением РЭА. Однако радикальная операция удалась лишь у 55% оперированных больных, и у 60% радикально оперированных возник рецидив. Лишь у 10% больных с операбельной рецидивной опухолью (по данным предоперационного обследования) не возникло повторного рецидива. В то же время у 10% больных при повторной операции опухоль обнаружить не удалось, несмотря на повышение РЭА.
Смотрите также:
