Рак шейки матки: диагностика
Клиническая картина:
- Жалобы. При раке шейки матки ранних стадий отмечаются выделения из половых органов , как правило кровянистые, после половых сношений. На поздних стадиях наблюдаются зловонные выделения, похудание и симптомы обструкции мочевых путей .
- Симптомы. При гинекологическом исследовании определяются объемное образование, исходящее из шейки матки , изменение цвета влагалищной части шейки матки , кровянистые выделения , признаки цервицита . При гинекологическом исследовании уточняют распространение опухоли. Переход опухоли на влагалище и параметрий влияет на прогноз.
Цитологическое исследование мазков с шейки матки и биопсия шейки матки. Большинство больных раком шейки матки не предъявляют жалоб. Заболевание у них выявляют случайно при цитологическом исследовании мазков с шейки матки. Независимо от результатов цитологического исследования мазков с шейки матки выполняют биопсию всех измененных участков шейки матки. Если при биопсии шейки матки выявлен микроинвазивный рак, при выскабливании канала шейки матки диагностирована умеренная или тяжелая дисплазия или по результатам цитологического исследования нельзя исключить аденокарциному in situ шейки матки, показана диагностическая конизация шейки матки.
Патология при цитологическом исследовании мазков в отсутствие визуальных изменений шейки матки. В этом случае показана кольпоскопия, которая позволяет выявить 90% случаев дисплазии шейки матки . Цель кольпоскопии - осмотр эпителия влагалищной части шейки матки, влагалища и вульвы под увеличением, выявление участков дисплазии и рака и выполнение прицельной биопсии измененных участков с целью гистологического подтверждения диагноза.
Выскабливание канала шейки матки показано, если при цитологическом исследовании мазков с шейки матки диагностированы изменения плоского эпителия высокой степени злокачественности, а кольпоскопия не выявила патологии; если при кольпоскопии не удается полностью осмотреть переходную зону; если при цитологическом исследовании обнаружены атипичные клетки эпителия канала шейки матки, а также если изменения высокой степени злокачественности выявлены у больных, ранее лечившихся по поводу дисплазии шейки матки. Если при выскабливании канала шейки матки диагностирована умеренная или тяжелая дисплазия шейки матки, показана ножевая конизация шейки матки.
Другие исследования. Эти исследования проводят, если при биопсии шейки матки выявлен рак. Они зависят от глубины инвазии опухоли:
- При раке in situ дополнительные исследования не показаны.
- При наличии опухолевых эмболов в лимфатических и кровеносных сосудах или глубине инвазии более 3 мм показано обследование для определения стадии.
Смотрите также:
