Сдавление спинного мозга эпидуральной опухолью: лечение
Если подтверждена эпидуральная опухоль, лечение нужно начинать быстро.
Дексаметазон облегчает неврологическую симптоматику и уменьшает боль, обусловленную сдавлением спинного мозга. Лечение нужно начинать сразу, не дожидаясь завершения обследования. Исключение составляют лимфомы , при которых глюкокортикоиды могут вызвать быстрое уменьшение опухоли и ложноотрицательные результаты МРТ. Дозы зависят от степени поражения. Если имеется только радикулопатия , начальная доза составляет 16 мг в/в, затем по 4-6 мг в/в или внутрь каждые 6 ч. При быстро нарастающей симптоматике или признаках миелопатии начальная доза составляет 100 мг в/в, затем по 24 мг в/в каждые 6 ч (через 48 ч начинают быстро снижать дозу и препарат отменяют).
Лучевая терапия - основной вид лечения при сдавлении спинного мозга. Она не только замедляет рост опухоли, но и устраняет боль. Наилучшие результаты бывают при чувствительных к облучению опухолях (например, лимфомах , раке молочной железы ), при начальных стадиях и медленном росте опухолей и метастазах, расположенных ниже мозгового конуса . Суммарная очаговая доза 30-40 Гр фракциями в течение 2-4 нед.
Хирургическое лечение иногда используют при метастазах в позвоночник. Недавнее контролируемое испытание показало, что операция с последующей лучевой терапией эффективнее одной лучевой терапии, значительно улучшает выживаемость и неврологический прогноз, в том числе по восстановлению способности ходить у больных с параплегией . Обычно проводят резекцию тела позвонка передним доступом с последующей его реконструкцией и механической фиксацией позвоночника. Операцию выполняют, если позволяет состояние больного, а первичная опухоль поддается лечению. После операции проводят лучевую терапию. Ламинэктомия при метастазах в позвоночнике помогает редко, так как опухоль обычно располагается спереди от спинного мозга и поэтому задняя декомпрессия не устраняет давления наспинной мозг. Другие показания к операции перечислены ниже:
- Необходимость в гистологическом исследовании.
- Нарастание неврологических нарушений на фоне лучевой терапии; в таких случаях операция редко приводит к восстановлению функций.
- Рецидив сдавления спинного мозга в ранее облученной области.
- Нестабильность позвоночника.
Химиотерапия при сдавлении спинного мозга метастазами используется редко. Иногда ее применяют при высокочувствительных опухолях, таких, как лимфомы , если неврологические нарушения нетяжелые.
Смотрите также:
