Уретрит хламидийный (негонококковый и постгонорейный уретрит)
Диагноз негонококкового уретрита ставят мужчинам с клинической картиной уретрита после исключения гонореи .
Постгонорейным уретритом называют негонококковый уретрит у больного, перенесшего 2-3 нед назад гонококковый уретрит и получившего одну дозу антибактериального препарата, не действующего на хламидий ( амоксициллин , цефалоспорин ).
Современные схемы лечения гонореи включают тетрациклин , доксициклин или азитромицин с целью искоренения сопутствующего хламидиоза , поэтому постгонорейный уретрит сейчас стал встречаться реже, и доля Chlamydia trachomatis среди его возбудителей уменьшилась. У гетеросексуальных мужчин Chlamydia trachomatis является возбудителем 20-40% случаев негонококкового и постгонорейного уретрита (у гомосексуалистов эти цифры ниже). Причины остальных случаев точно неизвестны. По-видимому, важную роль в их этиологии играет Ureaplasma urealyticum . Кроме того, возбудителями негонококкового уретрита бывают Trichomonas vaginalis и вирус простого герпеса .
Гонорею исключают путем микроскопии окрашенного по Граму мазка или посева отделяемого из мочеиспускательного канала и, при наличии лейкоцитов в отделяемом, ставят диагноз негонококкового уретрита. Хламидийный уретрит отличается от гонококкового уретрита более легким течением, но дифференциальный диагноз на основе только клинической картины ненадежен. Для хламидийного уретрита характерны жалобы на выделения из мочеиспускательного канала (скорее белые слизистые , чем гнойные ), частое , болезненное мочеиспускание и зуд . При осмотре обнаруживают гиперемию и отек губок мочеиспускательного канала , пальпация болезненна , выделения нередко появляются только при надавливании на мочеиспускательный канал. По крайней мере у трети больных симптомов уретрита нет.
В специализированных подростковых поликлиниках бессимптомный хламидийный уретрит выявляют у 5-10% подростков, ведущих половую жизнь. У таких больных часто наблюдаются лейкоцитурия в первой порции мочи (более 15 лейкоцитов в поле зрения при микроскопии мочевого осадка с увеличением х 400), положительная проба на лейкоцитарную эстеразу , много лейкоцитов в мазке из мочеиспускательного канала . Мазок берут тампоном, вводя его в канал на 1-2 см. После окраски по Граму мазок просматривают при малом увеличении, чтобы выявить участки с наибольшей концентрацией лейкоцитов. Затем эти участки исследуют при помощи микроскопии с масляной иммерсией (увеличение х 1000). Признак уретрита - среднее число лейкоцитов в 3-5 полях зрения не менее 4 ; в этих случаях при бактериологическом исследовании часто обнаруживают Chlamydia trachomatis . Подсчет числа лейкоцитов в мазке из мочеиспускательного канала помогает отличить уретрит от функциональных расстройств, если недоступны другие методы диагностики хламидиоза , а также поставить предположительный диагноз хламидиоза у мужчин из группы риска (обращающихся в кожно-венерологические клиники; половых партнеров женщин с негонококковым сальпингитом или цервицитом ; отцов детей, страдающих конъюнктивитом с включениями ).
Для этих же целей применяют исследование первой порции мочи (микроскопия мочевого осадка, проба на лейкоцитарную эстеразу). Кроме того, мочу можно исследовать на наличие хламидий и гонококков с помощью ПЦР или лигазной цепной реакции.
Смотрите также:
