Бронхиальная астма физического усилия
У большинства больных бронхиальной астмой и более чем у 40% больных аллергическим ринитом 10-15-минутная физическая нагрузка вызывает бронхоспазм, на что указывает существенное снижение ОФВ1 . Чем тяжелее бронхиальная астма, тем более выраженный бронхоспазм вызывает физическая нагрузка. У части больных приступы бронхиальной астмы развиваются только после физической нагрузки.
Частота и выраженность приступов бронхиальной астмы, вызванных физической нагрузкой, зависят от характера этой нагрузки. Чаще всего бронхоспазм возникает при быстром беге , реже - при ходьбе и езде на велосипеде . Плавание обычно не вызывает бронхоспазма. Бронхоспазм обычно развивается через 5-10 мин после нагрузки и исчезает в покое, реже он сохраняется более 1 ч или усиливается после физической нагрузки. Повторная нагрузка менее чем через 2 ч обычно переносится легче, чем предшествующая.
Причиной бронхиальной астмы физического усилия, по-видимому, является охлаждение дыхательных путей, вызванное гипервентиляцией. Показано, что определенную роль в патогенезе заболевания играют медиаторы воспаления , однако механизм развития бронхоспазма под действием холодного воздуха пока неизвестен.
Лечение в основном направлено на профилактику приступов. Определяют характер и продолжительность нагрузки, приводящей к бронхоспазму. Подбирают такую нагрузку, которая хорошо переносится больным. Рекомендуют, чтобы периоды интенсивной физической нагрузки были короткими, между ними больной обязательно должен отдыхать. Если улучшение не наступает, перед физической нагрузкой рекомендуют применять бронходилататоры . Назначают бета2-адреностимуляторы в виде дозированного аэрозоля за 15-20 мин до нагрузки. Это наиболее эффективный способ лечения бронхиальной астмы физического усилия.
Назначая препараты спортсменам, участвующим в соревнованиях, следует иметь в виду, что многие организационные комитеты не разрешают применение катехоламинов , например, изопреналина или изоэтарина , в то время как тербуталин и сальбутамол - адреностимуляторы, не относящиеся к катехоламинам , - разрешены к применению.
В некоторых случаях эффективен кромолин . Его применяют за 15-60 мин до физической нагрузки в виде дозированного аэрозоля (1600 мкг) или порошка для ингаляций (20 мг). Перед применением кромолина можно назначить ингаляцию адреностимуляторов . Кромолин применяют при непереносимости других препаратов для лечения бронхиальной астмы физического усилия.
Иногда эффективен ипратропия бромид , 1-2 вдоха дозированного аэрозоля за 15-30 мин до физической нагрузки. Больным, испытывающим затруднения при пользовании ингалятором, а также дополнительно к ингаляционным препаратам назначают адреностимуляторы или теофиллин внутрь за 1-2 ч до физической нагрузки.
Родители больного ребенка должны сообщить о его заболевании школьным учителям и тренерам и объяснить, что перед физической нагрузкой он должен принимать бронходилататоры, а при возникновении приступа нуждается в отдыхе.
Смотрите также:
