АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Аллергический ринит - это заболевание, обусловленное аллергическими реакциями, протекающими в слизистой носа. Различают сезонный аллергический ринит и круглогодичный аллергический ринит .
Сезонный аллергический ринит вызывают аллергены, которые присутствуют в воздухе лишь в определенное время года: пыльца растений , споры грибов , частицы насекомых .
Круглогодичный аллергический ринит вызывают аллергены, с которыми больной контактирует постоянно, как правило, это бытовые аллергены: микроклещи , эпидермис животных , тараканы , грибы .
По клиническим проявлениям аллергический ринит сходен с другими формами хронического ринита .
Осложнениями аллергического ринита могут быть синуситы , отит , полипы носа .
Большая роль в развитии аллергического ринита отводится наследственной предрасположенности, но тип наследования этого заболевания не установлен. При наличии аллергического ринита или бронхиальной астмы у обоих родителей риск одного из этих заболеваний у детей составляет 70%, у одного из родителей - 50%.
Аллергические заболевания верхних дыхательных путей чаще всего возникают в 6-13 лет, однако аллергический ринит нередко развивается у детей младше 5 лет. В возрасте до 10 лет чаще заболевают мальчики, 10-20 лет - девочки и девушки.
Аллергический ринит, как и аллергический риноконъюнктивит , обычно возникает после длительного контакта с аллергеном, поэтому это заболевание редко отмечается у детей младше 3 лет. У взрослых, сменивших место жительства, аллергический ринит возобновляется не ранее чем через 3 года после переезда.
Диагноз аллергического ринита требует выяснения анамнеза, осмотра и лабораторных исследований и устанавливается при наличии характерных симптомов и отсутствии инфекции верхних дыхательных путей или структурных аномалий в носу. Типичные симптомы аллергического ринита включают чиханье , выделения из носа , зуд и заложенность носа , а лабораторные анализы выявляют повышение уровня IgE , наличие специфических IgE-антител и положительные результаты кожных аллергических проб. Сходные симптомы спорадически возникают и при неаллергическом рините , причины которого часто остаются неясными. Эозинофильный неаллергический воспалительный ринит имеет те же проявления и поддается той же терапии, что и аллергический, но титр IgE-антител при этом не возрастает. Вазомоторный ринит характеризуется повышенной реактивностью слизистой оболочки полости носа на физические воздействия. За аллергический ринит можно принять и другие неаллергические состояния, например: инфекционный ринит, структурные аномалии (полипы в носу и искривление носовой перегородки ), медикаментозный ринит (вследствие чрезмерного применения местных сосудосуживающих средств ), гормональный ринит (при беременности или гипотиреозе ), новообразования , васкулиты и гранулематозные заболевания .
Физикальное обследование. При осмотре можно обнаружить нарушение строения лица , аномалии прикуса , постоянно открытый рот , темные круги под глазами и поперечную складку над кончиком носа . Часто наблюдается отек конъюнктивы с зудом, слезотечением и гиперемией . С помощью носового зеркала выявляют отек, рыхлость и синюшность слизистой оболочки, прозрачную слизь; дыхательные пути могут быть сужены отечными носовыми раковинами. Густые гнойные выделения из носа свидетельствуют об инфекции. Аллергическому риниту нередко сопутствуют синусит , средний серозный отит , экзема или бронхиальная астма .
Лабораторные исследования. Наличие аллергенспецифического IgE лучше всего выявляется с помощью пунктационных кожных проб. Этот метод экономичен, чувствителен и практически не вызывает у больного неприятных ощущений. У детей до 1 года реакции на сезонные аллергены часто отсутствуют. Положительные результаты кожных проб на воздушные сезонные аллергены обычно регистрируются лишь после контакта с ними в течение двух сезонов и более. Во избежание ложноотрицательных результатов накануне следует отменить монтелукаст (блокатор лейкотриеновых рецепторов), за 3-4 дня до анализа - седативные противогистаминные препараты и за 5-7 дней - противогистаминные средства без седативного действия. Иммунологический анализ IgE в крови является альтернативой кожным пробам для больных с уртикарным дермографизмом либо распространенным дерматитом или для больных, получающих препараты, препятствующие дегрануляции тучных клеток , а также при высоком риске анафилактических реакций или отказе от кожных проб. Наличие эозинофилов в мазке из носа подтверждает диагноз аллергического ринита, а присутствие нейтрофилов указывает на инфекционный ринит . Такие показатели, как эозинофилия в крови и общая концентрация IgE в сыворотке, относительно малочувствительны.
Аллергический ринит круглогодичный
Смотрите также:
