Шунтирование портакавальное
Портакавальное шунтирование впервые применили для лечения пациентки с гомозиготной СГХС в 1973 году. После операции наблюдали значительное снижение уровня сывороточного холестерина (на 60 %) и уменьшение градиента давления в выходном тракте левого желудочка, но через 18 месяцев больная неожиданно умерла . В своем обзоре Стазл с соавт. ( Starzl T.E. ea, 1983 ) проанализировали этот случай, а также 9 других аналогичных примеров лечения гомозиготной СГХС, причем возраст 8 пациентов находился в пределах от 2 до 14 лет. В среднем концентрация сывороточного холестерина уменьшалась на 34 %. Хотя не было обнаружено каких-либо серьезных постоперационных осложнений, 3 пациента, первоначально имевшие ИБС , умерли в течение трех лет. Форман с коллегами ( Forman M.B. ea, 1982 ) описал 13 больных, страдающих гомозиготной СГХС, которым не более чем за 6 лет до обследования была сделана операция портакавального шунтирования. В среднем снижение уровня холестерина ЛПНП составило только 18 %. Ни у одного из этих пациентов концентрация холестерина не опустилась ниже 12 ммоль/л (460 мг/дл), но в 8 случаях из 12 наблюдалось рассасывание ксантом . После операции портакавального шунтирования возникали незначительные аномалии функции печени и только один раз - печеночная энцефалопатия .
Одним из самых неприятных моментов данной процедуры является невоспроизводимость эффекта операции. Нередко развивается тромбоз шунта , и поэтому уровень сывороточного холестерина остается прежним Эта довольно простая, с точки зрения хирургической техники, операция привлекательна тем, что она способна противодействовать, по крайней мере, одной метаболической аномалии, характерной для гомозиготной СГХС , а именно повышенному синтезу ЛПНП. Тем не менее, в настоящее время портакавальное шунтирование считается устаревшим методом лечения гиперхолестеринемии и вытесняется операцией пересадки печени .
Смотрите также:
