Гиперпаратиреоз нормокальциемический: причины и дигностика


Гиперкальциемия имеется у большинства больных первичным гиперпаратиреозом . Если при подозрении на гиперпаратиреоз уровень общего кальция лишь незначительно превышает норму либо повышается эпизодически, следует определить концентрацию свободного кальция. У некоторых больных с повышенным уровнем ПТГ концентрация свободного кальция в сыворотке оказывается нормальной. Это состояние принято называть нормокальциемическим гиперпаратиреозом.

Причины нормокальциемического гиперпаратиреоза:

- Почечная недостаточность

( нарушение канальцевой реабсорбции кальция ).

- Нарушение всасывания кальция в кишечнике .

- Авитаминоз D . Признак авитаминоза D - остеомаляция .

Чтобы отличить гиперпаратиреоз с авитаминозом D от изолированного авитаминоза D, проводят пробное лечение витамином D. На фоне заместительной терапии витамином D у больных с гиперпаратиреозом возникает гиперкальциемия, а у больных с изолированным авитаминозом D восстанавливается нормокальциемия

Преходящая нормокальциемия может встречаться на ранних стадиях развития первичного гиперпаратиреоза

Чтобы подтвердить диагноз гиперпаратиреоза у больных с рецидивирующей мочекаменной болезнью и нормокальциемией натощак, можно попытаться выявить гиперкальциемию после приема пищи на фоне повышенного уровня ПТГ. Можно также провести провокационную пробу с тиазидными диуретиками . Их назначают на 1-2 нед, у больных без гиперпаратиреоза уровень кальция повышается умеренно (до верхней границы нормы). Поскольку регуляция обмена кальция у таких больных не нарушена, уровень кальция возвращается к исходному уже во время приема препаратов (обычно к концу 1-й недели). У больных первичным гиперпаратиреозом уровень кальция повышается значительно и нормализуется только через несколько суток после отмены препаратов.

Смотрите также:

  • ГИПЕРПАРАТИРЕОЗ ПЕРВИЧНЫЙ: ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ