Тиазидные диуретики
Благодаря своей эффективности при приеме внутрь эти препараты получили широкое распространение. При легкой и умеренной сердечной недостаточности тиазидные диуретики позволяют не столь строго ограничивать потребление поваренной соли, достаточно лишь не есть соленого и не досаливать пищу.
Тиазидные диуретики быстро всасываются при приеме внутрь, действие хлортиазида и гидрохлортиазида достигает максимума через 4 ч и продолжается примерно 12 ч.
Основной механизм действия - уменьшение реабсорбции натрия и хлора в толстом сегменте восходящей части петли Генле и начальном отделе дистального канальца. Поскольку именно здесь происходит разведение мочи , под действием тиазидных диуретиков уменьшается способность почек к выведению гипотоничной мочи. Более того, при определенных условиях она может стать гипертоничной несоответственно потребностям организма, и тогда развивается гипонатриемия . Из-за повышения концентрации натрия в дистальных отделах нефрона усиливается его обмен на калий , в результате выделение калия повышается.
В отличие от петлевых диуретиков , которые усиливают экскрецию кальция , тиазидные диуретики ее уменьшают.
Эти препараты сохраняют свое действие до тех пор, пока СКФ не снизится до 50% от нормы.
Хлортиазид назначают в дозе до 500 мг внутрь каждые 6 ч. Его многочисленные производные отличаются от своего прототипа главным образом длительностью действия, поэтому в соответствующих дозах их эффективность примерно одинакова. Удобнее всего принимать хлорталидон : его назначают 1 раз в сутки.
Основные побочные эффекты длительного применения тиазидных диуретиков те же, что и для метолазона и петлевых диуретиков , - гипокалиемия и метаболический алкалоз (алкалоз развивается из-за того, что гипокалиемия повышает секрецию Н+, а гиповолемия - реабсорбцию НСО3 ).
Гипокалиемия существенно повышает риск гликозидной интоксикации , вызывает слабость и сонливость . Для ее предупреждения можно добавлять в пищу хлорид калия , который, однако, неприятен на вкус и, кроме того, противопоказан при почечной недостаточности . Поэтому для профилактики гипокалиемии предпочитают другие способы: перерывы в приеме диуретиков (например, каждый третий день) и добавление калийсберегающих диуретиков ( спиронолактон , триамтерен ).
Другие побочные эффекты - нарушение экскреции мочевой кислоты и гиперурикемия , гипергликемия (при нелеченном сахарном диабете тиазидные диуретики могут даже спровоцировать гиперосмолярную кому ), сыпь , тромбоцитопения , нейтропения . ИБС: фактор риска: гипертония и курение
Препараты гипотензивные: тиазидные диуретики и гиперлипидемия
Липиды и липопротеины: гипотензивные препараты, влияние (табл.)
Подагра и гипертриглицеринемия
Смотрите также:
