Гипотиреоз у новорожденных: ведение ребенка с гипотиреозом
Для обеспечения нормального роста и психического развития необходимо тщательное наблюдение за ребенком и своевременная коррекция доз левотироксина . Проведенное в Новой Англии исследование показало, что если в течение первого года жизни уровень общего Т4 не достигает 8 мкг% , то IQ, определяемый в более зрелом возрасте, снижается. По данным исследования, проведенного в Норвегии, у детей с общим Т4 на первом году жизни более 14 мкг% общий IQ в 2 года и IQ для вербальных навыков в б лет оказались значительно выше, чем у детей с общим Т4 менее 10 мкг%. С другой стороны, врачи из Торонто показали, что те дети, у которых в результате лечения левотироксином общий Т4 на первом году жизни был повышен (примерно до 15 мкг%), отличались трудным характером. В табл. 31.8 даны некоторые рекомендации по ведению детей с врожденным гипотиреозом (разумеется, лечение каждого ребенка должно быть индивидуальным).
Клиническое обследование. При каждом посещении врача измеряют рост, вес и окружность головы ребенка, фиксируя результаты на графике. С помощью денверской шкалы психомоторного развития , шкалы раннего речевого развития (ELMS) , шкалы слухоречевого развития (CLAMS) оценивают умение выполнять грубые и тонкие движения, вербальные и социальные навыки.
Лабораторные и инструментальные исследования. Через 1 и 4 нед после начала лечения, а затем каждые 1-2 мес в течение первого года и каждые 2-3 мес в течение второго и третьего года определяют общий или свободный Т4 и ТТГ :
- Уровень общего Т4 в сыворотке должен поддерживаться у верхней границы возрастной нормы (10-16 мкг%).
- Уровень ТТГ в сыворотке через 3-6 мес должен снизиться до нормы (иногда для этого требуется больше времени). Уровень ТТГ менее 10 мЕ/л - надежное свидетельство правильности лечения. Если уровень ТТГ вначале нормализуется, а затем вновь начинает превышать норму, необходимо увеличить дозу левотироксина. Внимание: перед увеличением дозы нужно проверить не вызвано ли повышение уровня ТТГ несоблюдением схемы лечения или применением некачественного левотироксина.
- Передозировка левотироксина . Передозировка левотироксина крайне нежелательна из-за опасности преждевременного закрытия швов черепа . Кроме того, избыток левотироксина ускоряет пролиферацию и дифференцировку нейронов , что может привести к глубоким нарушениям функций головного мозга .
- Костный возраст в первые 2 года оценивают по обзорным рентгенограммам скелета, а затем, примерно каждые 2 года, по рентгенограммам левой кисти.
Оценка психомоторного развития и интеллекта. Первое тестирование проводят в 12-18 мес и повторяют в 5-летнем возрасте, перед поступлением ребенка в школу. Психолог или невропатолог может использовать любую систему тестирования, с которой он хорошо знаком. Результаты тестирования позволяют своевременно выявлять неврологические нарушения и задержку психического развития и назначать лечебные мероприятия, помогающие ребенку полностью реализовать свои интеллектуальные и физические возможности.
Отсроченная дифференциальная диагностика врожденного гипотиреоза. Иногда диагноз гипотиреоза подтверждается еще при детальном обследовании новорожденного или грудного ребенка (например, если при обзорной сцинтиграфии обнаружена эктопическая щитовидная железа (зоб корня языка) либо при сцинти-графии или УЗИ выявлена аплазия железы ). Однако чаще такое обследование не проводится или не позволяет установить природу гипотиреоза. Если у ребенка старше 1 года, несмотря на лечение левотироксином, отмечается "вторичный подъем" ТТГ (более 20 мЕ/л), следует заподозрить стойкий гипотиреоз. Если же уровень ТТГ остается нормальным до 3-летнего возраста, рекомендуется временно отменить левотироксин на 1 мес и повторить определение общего или свободного Т4 и ТТГ. Цель отмены левотироксина - проверить, не был ли гипотиреоз у новорожденного преходящим. Могут оказаться полезными также сцинтиграфия и УЗИ щитовидной железы.
Смотрите также:
