Лучевая терапия: осложнения, ЦНС
Считается, что ЦНС обладает относительно низкой радиочувствительностью. При облучении головного мозга в режиме классического фракционирования (по 1,8-2 Гр/сут) острые реакции развиваются редко.
Чаще всего наблюдаются подострые реакции ЦНС на лучевую терапию. К ним относится симптом Лермитта - внезапное ощущение удара током при сгибании шеи . Считается, что этот симптом связан с обратимой демиелинизацией спинного мозга после массивного облучения. Он появляется через 1-3 мес после завершения лучевой терапии опухолей спинного мозга. Риск его развития зависит от вида лучевой терапии; после облучения мантиевидного поля (вариант лучевой терапии, применяемый при лимфогранулематозе ) он может достигать 15%. После облучения головы могут наблюдаться легкая энцефалопатия и очаговые неврологические симптомы . Облучение головного мозга усугубляет побочное действие химиопрепаратов, возможно, за счет повышения проницаемости гематоэнцефалического барьера. Считается, что подострые реакции на облучение головы связаны с нарушением пролиферации олигодендроцитов , а возможно, и с действием облучения на микроциркуляторное русло. Клинические и рентгенологические проявления подострых лучевых реакций могут симулировать прогрессирование опухоли и тем самым затруднять диагностику и лечение.
Поздние реакции на лучевую терапию обычно начинают проявляться через 6-36 мес после облучения. Их риск и тяжесть зависят от общей дозы и объема облученных тканей. Риск лучевого некроза головного мозга зависит главным образом от разовой дозы облучения. Облучение головы может вызвать у детей интеллектуальные нарушения . Степень нарушений зависит от возраста, в котором производилось облучение, и исходного уровня интеллекта.
Описаны случаи лейкоэнцефалопатии (некроза белого вещества головного мозга), развивающейся через 4-12 мес после облучения мозга в сочетании с приемом метотрексата . Ее проявления - деменция и дизартрия ; иногда в дальнейшем присоединяются эпилептические припадки и атаксия . Возможен летальный исход.
Облучение спинного мозга иногда вызывает лучевую миелопатию . Она проявляется прогрессирующей слабостью в ногах , нарушением функций тазовых органов и потерей чувствительности ниже места поражения. Со временем развивается вялый паралич . Симптомы могут появляться через 6 мес после облучения, но чаще - через 1-2 года.
Симптом Лермитта и лучевая миелопатия - независимые нарушения.
Смотрите также:
