Бронхиальная астма и туберкулез
Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление связано с бронхиальной гиперреактивностью, которое ведет к повторяющимся эпизодам хрипов , одышки , тяжести в грудной клетке и кашля , в особенности ночью или ранним утром. Это обычно связано с диффузной, но вариабельной бронхиальной обструкцией, которая часто обратима как спонтанно, так и под влиянием лечения. У больных бронхиальной астмой выше вероятность развития аллергических реакций на лекарственные препараты.
В соответствии с федеральными протоколами бронхиальная астма имеет четыре степени тяжести.
Руководство GINA-2006 рекомендует определять уровни контроля за бронхиальной астмой.
Современную терапию бронхиальной астмы проводят в соответствии со ступенями.
Ступень 1 - препараты "по требованию". Пациенты с непродолжительными дневными симптомами, возникающими время от времени (не более 2-х в неделю днем). Ночных симптомов нет:
- Быстродействующий ингаляционный бета-2-адреномиметик для снятия симптомов (не более 2-х в неделю днем).
- При учащении симптомов и/или периодическом повышении их тяжести - регулярная постоянная терапия (ступень 2 или выше).
Ступень 2. Один из препаратов постоянной терапии + терапия "по требованию":
- Низкие дозы ИГКС как начальная постоянная терапия в любом возрасте.
- Альтернативная постоянная терапия антагонистами лейкотриенов при невозможности/нежелании пациентов использовать ИГКС.
Ступень 3. Один или два препарата для постоянной терапии + препараты "по требованию".
- Для взрослых - комбинация низких доз ИГКС с ингаляционным бета-2-адреномиметиком длительного действия в одном ингаляторе ( флутиказон + салметерол или будесонид + формотерол ) или в отдельных ингаляторах.
- Ингаляционный бета-2-адреномиметик длительного действия ( салметерол или формотерол ) не следует использовать в качестве монотерапии.
- Для детей - увеличение доз ИГКС до средних.
Дополнительная ступень 3 - варианты для взрослых:
- Увеличение доз ИГКС до средних.
- Низкие дозы ИГКС в комбинации с антагонистами лейкотриенов .
- Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением.
Ступень 4. Два (всегда) препарата или более для постоянной терапии + препарат "по требованию":
- Средние или высокие дозы ИГКС в комбинации с ингаляционным бета-2-адреномиметиком длительного действия.
- Средние или высокие дозы ИГКС в комбинации с антагонистом лейкотриенов.
- Низкие дозы теофиллина с замедленным высвобождением в дополнение к средним или высоким дозам ИГКС в комбинации с ингаляционным бета-2- адреномиметиком длительного действия.
Ступень 5. Дополнительные препараты постоянной терапии + терапия "по требованию":
- Добавление пероральных глюкокортикоидов к другим препаратам постоянной терапии может быть эффективным, но при этом возможны выраженные побочные эффекты.
- Добавление анти-IgЕ-терапии к другим препаратам постоянной терапии улучшает контролируемость атопической бронхиальной астмы в случаях, когда контроль не был достигнут.
Лечение бронхиальной астмы у больных туберкулезом проводят по тем же принципам, но с учетом ряда особенностей. Назначение системных глюкокортикоидов и ИГКС следует обязательно сопровождать контролируемым приемом противотуберкулезных препаратов . Клиренс препаратов теофиллина при приеме противотуберкулезных препаратов (особенно рифампицинов ) ниже, период полувыведения дольше, что требует снижения дозы препаратов группы теофиллина, особенно у больных старшего возраста.
Смотрите также:
