Диагностические манипуляции, применяемые при бронхоскопии
Получение диагностического материала и его исследование (микробиологическое, цитологическое и гистологическое) являются обязательными компонентами бронхоскопического исследования.
Мазки, взятые из бронхов, имеют значение для диагностики опухолей. При неспецифическом эндобронхите цитологическое исследование мазков можно рекомендовать как один из методов определения характера воспаления.
Смыв со стенок бронхов имеет большое значение для выявления микобактерий туберкулеза, неспецифической микрофлоры, грибов. Для получения смыва через рабочий канал фибробронхоскопа вводят 10-20 мл стерильного изотонического раствора натрия хлорида, который затем аспирируют в стерильный флакон.
Бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ) выполняют во время ФБС , проводимой под местной анестезией, или во время комбинированной РБС . Фибробронхоскоп устанавливают в субсегментарном бронхе, через рабочий канал под давлением порционно (по 20 мл) вводят 40-100 мл теплого стерильного изотонического раствора натрия хлорида. Лаважную жидкость сразу же аспирируют в стерильную емкость, проводят исследование ее биохимических и иммунологических параметров, а также клеточного состава. Это имеет значение для дифференциальной диагностики туберкулеза.
Прямую биопсию проводят с помощью специальных щипцов. Показания для щипцовой биопсии:
- активный туберкулез трахеи или туберкулез бронха , особенно при осложнении его грануляциями;
- неспецифические эндобронхиты ;
- неуточненная этиология процесса (подозрение на новообразование, саркоидоз и др.).
При увеличении лимфатических узлов проводят пункционную биопсию через стенку трахеи или бронхов. Большинство авторов предпочитают исследовать бифуркационные лимфатические узлы, пунктируя внутреннюю стенку устья правого главного бронха (на правом скате шпоры трахеи). Прокол этого участка наиболее безопасен: вероятность попадания иглой в крупный кровеносный сосуд очень мала. Высокую диагностическую значимость имеют результаты цитологического исследования пунктатов из шпоры правого верхнедолевого бронха.
Катетеризационная и щеточная биопсии по значимости и возможностям весьма близки. Основное показание для исследований - изменения в легких неясного генеза (периферические округлые образования, диссеминированные процессы, полостные изменения).
Во время проведения ФБС или комбинированной бронхоскопии фибробронхоскоп устанавливают в соответствующий сегментарный бронх и через рабочий канал вводят специальную щетку, заключенную в катетер. Щетку выводят из катетера и продвигают дальше в глубь бронха, делают несколько легких поступательных движений и вновь втягивают в катетер, который извлекают из фибробронхоскопа. Щеткой делают мазки на предметных стеклах. Аналогично через рабочий канал фибробронхоскопа в соответствующий бронх вводят катетер. Через него шприцем аспирируют содержимое бронха, которое затем извлекают на предметное стекло.
Трансбронхиальную биопсию легкого (ТББЛ) применяют в основном при диссеминированных поражениях легких. Для успешной ТББЛ необходимы высокая квалификация врача эндоскопической диагностики, возможность оказать экстренную помощь при возникновении осложнений (кровотечения или пневмоторакс), наличие современного рентгенологического аппарата, позволяющего следить за манипуляциями на экране. Опытные врачи эндоскопической диагностики могут проводить ТББЛ без рентгенологического контроля.
Биопсию при ФБС проводят под местной анестезией только с одной стороны (для исключения развития двустороннего пневмоторакса ). Фиброскоп подводят к устью сегментарного или субсегментарного бронха, через рабочий канал фибробронхоскопа выдвигают вперед щипцы для проведения биопсии. Щипцы двигают под рентгенологическим контролем (или вслепую) до появления ощущения легкого сопротивления и легкого покалывания в груди больного. Затем отступают назад на 1-2 см. раскрывают бранши и, чуть продвинув щипцы вперед в момент вдоха, мягко их закрывают и извлекают из канала фибробронхоскопа. Биоптат помещают во флакон с формалином, иногда предварительно с него делают отпечатки на предметное стекло.
Смотрите также:
