Искусственный пневмоторакс: показания
При установлении показаний к наложению искусственного пневмоторакса необходим строго индивидуальный подход. В каждом случае учитывают не только стадию процесса, распространенность и характер поражения легких, но и общее состояние больного, его возраст и другие факторы.
Основные показания к наложению искусственного пневмоторакса:
- множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза:
- непереносимость или повышенная чувствительность больных к противотуберкулезным препаратам:
- некоторые сопутствующие заболевания или состояния, ограничивающие проведение адекватной химиотерапии в полном объеме в положенные сроки.
Искусственный пневмоторакс также показан больным, прошедшим 3-х месячный курс химиотерапии, при наличии незакрывшихся каверн и полостей распада при инфильтративном , очаговом , кавернозном и ограниченном гематогенно-диссеминированном туберкулезе легких в фазе распада. При распространенной диссеминации наложение искусственного пневмоторакса может приводить к обострению процесса и пневмоплевриту .
Согласно утвержденным в настоящее время стандартам, лечение туберкулеза легких проводят поэтапно. Задачи искусственного пневмоторакса на каждом этапе лечения различны.
Показания к его применению на 1-м этапе (в интенсивную фазу химиотерапии у больных с впервые выявленным туберкулезом легких ):
- невозможность проведения полноценной химиотерапии из-за лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза или наличия лимитирующих лечение побочных эффектов:
- отсутствие регрессии заболевания по окончании интенсивной фазы лечения.
Цель применения искусственного пневмоторакса на 1-м этапе - полное излечение больного в максимально короткие сроки без применения хирургических методов. Пневмоторакс можно накладывать в течение 1-3 мес от начала проведения химиотерапии. Продолжительность коллапсотерапии - 3-6 мес.
На 2-м этапе (при продлении интенсивной фазы химиотерапии до 4-12 мес) этот вид коллапсотерапии можно применить в качестве дополнительного метода:
- у впервые выявленных больных с распространенным туберкулезом, у которых в интенсивную фазу лечения не было показаний к применению искусственного пневмоторакса, но после химиотерапевтического лечения достигнут положительный эффект (уменьшение остроты процесса, уменьшение полостей деструкции, частичное рассасывание воспалительной инфильтрации);
- у впервые выявленных больных, у которых на фоне неполноценной терапии развилась вторичная устойчивость к противотуберкулезным препаратам .
Применение искусственного пневмоторакса на 2-м этапе - попытка добиться полного излечения больного или этап подготовки к операции. Пневмоторакс накладывают через 4-12 мес от начала проведения химиотерапии. Продолжительность коллапсотерапии - до 12 мес.
На 3-м этапе (более 12 мес от начала проведения химиотерапии), после нескольких неэффективных, неадекватных или прерывавшихся курсов лечения с развитием множественной лекарственной устойчивости с наличием сформировавшихся каверн, основная цель применения пневмоторакса - подготовка больного к хирургическому лечению. Искусственный пневмоторакс у этих больных накладывают через 12-24 мес от начала проведения химиотерапии. Продолжительность коллапсотерапии - до 12 мес
Иногда искусственный пневмоторакс накладывают по срочным или жизненным показаниям (при тяжелых повторных легочных кровотечениях , не поддающихся другим методам лечения).
Значение имеет локализация процесса. Пневмоторакс чаще накладывают при локализации полостей деструкции или каверн в верхушечных, задних и передних сегментах легкого. При этом для достижения максимального эффекта чаще применяют односторонний искусственный пневмоторакс.
Обосновано применение этого метода при двустороннем поражении легких. Наложение пневмоторакса на сторону большего поражения способствует стабилизации туберкулезного процесса на противоположной стороне и обратному развитию имеющихся во втором легком изменений. При двусторонних процессах искусственный пневмоторакс иногда применяют на стороне меньшего поражения в рамках подготовки больного к операции на противоположном легком. При наличии локализованных процессов в обоих легких пневмоторакс иногда накладывают с двух сторон одновременно или последовательно для достижения максимального эффекта комплексного лечения. Такие больные нуждаются в тщательном обследовании для оценки состояния функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Применять второй пневмоторакс рекомендуют по прошествии 1-2 нед после наложения первого. Вопрос об очередности формирования газового пузыря решают в каждом случае индивидуально. Чаще лечение пневмотораксом начинают со стороны большего поражения.
Определенное значение имеет возраст больного. При необходимости искусственный пневмоторакс используют как у пожилых больных, так и в подростковом возрасте.
В настоящее время наряду с медицинскими показаниями существуют показания социальные и эпидемиологические. Учитывая высокую стоимость препаратов резервного ряда для лечения форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью , целесообразно расширение показаний к применению искусственного пневмоторакса. Наложение пневмоторакса обычно приводит к прекращению выделения микобактерий туберкулеза в короткие сроки, больной перестает быть опасным для окружающих.
Смотрите также:
