Методы экстракорпоральной гемокоррекции (туберкулез): общие сведения
Методы экстракорпоральной гемокоррекции основаны на удалении из кровотока токсических веществ или путем перфузии крови через различные адсорбенты ( гемосорбция ), или за счет их удаления вместе с частью плазмы ( плазмаферез ). При гемосорбции преимущественно удаляют средне- и высокомолекулярные токсические метаболиты, в то время как при плазмаферезе вместе с частью плазмы дополнительно обеспечивают эвакуацию низкомолекулярных токсических продуктов и некоторых электрохимически инертных соединений, не способных адсорбироваться на гемосорбентах. Это служит предпосылкой для комбинированного применения данных методов экстракорпоральной обработки крови. При этом достигают коррекции факторов, отягощающих течение основного процесса в легких или плевральной полости и снижающих эффективность его лечения: синдрома эндогенной интоксикации, токсикоаллергических реакций на противотуберкулезные и другие лекарственные препараты, нарушений функций печени, почечной недостаточности, а также улучшают клиническое течение сопутствующих заболеваний ( бронхиальная астма , сахарный диабет ).
Показания. Применение методов экстракорпоральной гемокоррекции у больных туберкулезом органов дыхания показано при недостаточной эффективности проводимого комплексного лечения туберкулезного процесса или невозможности проведения этого лечения, обусловленными следующими факторами (при их неудовлетворительной коррекции с помощью традиционных методов):
- синдром эндогенной интоксикации , обусловленный наличием специфического процесса в легких или специфического нагноительного процесса в плевральной полости, наличием сопутствующей туберкулезу легочной или плевральной патологии нетуберкулезной этиологии, острой гнойной патологии других органов;
- токсико-аллергические реакции на противотуберкулезные и другие лекарственные препараты, явления пищевой и бытовой аллергии, затрудняющие лечение основного процесса;
- нарушения функции печени различного генеза (медикаментозные токсикоаллергические гепатиты , последствия инфекционного гепатита и др.), резистентные к гепатотропной терапии;
- почечная недостаточность (острая и хроническая), обусловленная наличием сочетанного туберкулезного поражения легких и почек, длительной туберкулезной интоксикацией, токсическим действием противотуберкулезных препаратов и другими причинами;
- сопутствующие заболевания, часто встречающиеся у больных туберкулезом органов дыхания и усугубляющие течение специфического процесса, - бронхиальная астма и сахарный диабет (особенно при его осложненном течении с развитием явлений полиневропатии , ретинопатии , ангиопатии и др.).
Противопоказания к проведению операций экстракорпоральной гемокоррекции совпадают с общими противопоказаниями к применению больших доз гепарина . Кроме того, противопоказаниями к проведению гемоперфузии служат выраженная артериальная гипо- или гипертензия, агональное состояние больного.
Смотрите также:
