Операции на каверне
Для дренирования в каверну вводят катетер путем прокола грудной стенки. Через катетер налаживают постоянную аспирацию содержимого каверны с помощью специальной отсасывающей системы. Периодически в каверну вводят лекарственные вещества. При использовании тонкого дренажа-катетера (микроирригатора) возможна достаточно длительная санация каверны местным применением лекарственных препаратов.
В благоприятных случаях у больных отмечают выраженное клиническое улучшение. Содержимое каверны постепенно становится более жидким, прозрачным и приобретает серозный характер, микобактерии туберкулеза в содержимом каверны исчезают. Полость уменьшается в размерах. Однако заживления каверны обычно не происходит. В связи с этим дренирование чаще применяют в качестве вспомогательного метода перед другой операцией - резекцией , торакопластикой или кавернопластикой .
Вскрытие и открытое лечение каверны ( кавернотомия ) применяют при больших и гигантских полостях с ригидными стенками, когда другие операции противопоказаны - обычно из-за большой распространенности процесса или плохого функционального состояния больного. Перед операцией необходимо точное определение локализации каверны при компьютерной томографии. После операции в течение 45 нед проводят открытое местное лечение тампонадой с химиопрепаратами. Полость обрабатывают низкочастотным ультразвуком или лазером. Стенки каверны постепенно очищаются, прекращается бактериовыделение, снижается интоксикация. На втором этапе хирургического лечения полость закрывают торакопластикой , мышечной пластикой или сочетанием этих методов - торакомиопластикой .
При хорошей санации одиночной каверны и отсутствии микобактерий туберкулеза в ее содержимом возможна одномоментная операция - кавернотомия с кавернопластикой . Для этого каверну вскрывают, ее стенки выскабливают и обрабатывают антисептиками, ушивают устья дренирующих бронхов и затем полость в легком. Возможно также закрытие каверны мышечным лоскутом на ножке ( каверномиопластика ). Иногда кавернопластика возможна и при двух близко расположенных кавернах. В процессе операции их соединяют между собой в единую полость. Одномоментная кавернопластика - клинически эффективная операция, которую больные хорошо переносят.
Смотрите также:
