Показания к назначению антиретровирусной терапии
Цели высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ):
- продление жизни;
- поддержание качества жизни у больных с бессимптомной инфекцией;
- улучшение качества жизни у больных с клиническими проявлениями вторичного заболевания;
- предупреждение развития вторичных заболеваний;
- снижение риска передачи ВИЧ-инфекции.
При решении вопроса о назначении ВААРТ, неадекватное проведение которой сопряжено с риском формирования штаммов вируса, устойчивых к лекарственным препаратам, помимо медицинских критериев, необходимо учитывать и социально-психологические, такие, как готовность и способность пациента проходить назначенное лечение в полном объеме. При необходимости нужно стимулировать интерес пациента к терапии (консультирование, психосоциальная поддержка и т.п.). подбирать наиболее удобную для него схему приема лекарств. Перед назначением ВААРТ пациент подписывает информированное согласие.
Наличие ВИЧ-инфекции само по себе не является показанием к назначению ВААРТ. Слишком раннее ее назначение нецелесообразно, а слишком позднее дает худшие результаты.
Абсолютные показания;
- клинические: стадии IIБ, IIВ или IVБ, IVВ в фазе прогрессирования (см. " Классификация ВИЧ-инфекции ");
- лабораторные: количество CD4 менее 0,2х10 в степени 9/л.
Относительные показания:
- клинические: стадии IVА (независимо от фазы), IVБ, IVВ в фазе ремиссии;
- лабораторные: число CD4, равное 0,2-0,35х10 в степени 9/л, уровень РНК ВИЧ ("вирусная нагрузка") более 100 тыс. копий в 1 мл.
При наличии относительных показаний часть экспертов и руководств рекомендуют начать терапию, а часть - продолжать наблюдение за пациентом, пока не назначая ему лечения. В этой ситуации Федеральный научно-методический центр СПИДа рекомендует начинать лечение при активном желании пациента и уверенности в его хорошей приверженности к лечению, а также, если одновременно имеют место как клинические, так и лабораторные относительные показания к терапии.
Уровень СD4-лимфоцитов и РНК ВИЧ учитывают как показания для назначения ВААРТ, если в течение месяца до их оценки у больного не было заболеваний, сопровождавшихся воспалительными процессами, и прививок.
Если лабораторные показания для назначения ВААРТ выявлены впервые, а клинические показания к началу терапии отсутствуют, то для решения вопроса о проведении лечения необходимы повторные исследования:
- с интервалом не менее 4 нед при уровне CD4 менее 0,2х10 в степени 9/л;
- с интервалом не менее 1,2 нед при количестве CD4, равном 0,2- 0,35х10/л.
При назначении ВААРТ по клиническим показаниям следует учитывать, что у лиц, принимающих психотропные препараты , грибковые и бактериальные поражения ( поражения кожи и поражения слизистых оболочек , абсцессы , флегмоны , пневмонии , эндокардиты , сепсис и т.п.) чаще развиваются не как следствие ВИЧ-инфекции, а как проявление иммунодефицита , связанного с потреблением наркотиков . В этих случаях для назначения ВААРТ необходимо исследовать количество СD4-лимфоцитов .
Начинать ВААРТ у большинства пациентов рекомендуют со схем, содержащих, помимо двух препаратов из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ один препарат из группы ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ . Однако если у пациента ВИЧ-инфекция в стадии IVВ (фаза прогрессирования,см. " Классификация ВИЧ-инфекции ")) уровень СD4-лимфоцитов менее 0,05х10 в степени 9/л или количество РНК ВИЧ более 1 млн копий в 1 мл, начинать терапию рекомендуют со схем, содержащих один препарат из группы ингибиторов протеазы ВИЧ и два препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы ВИЧ .
Смотрите также:
