Пункция плевральной полости
Пункция плевральной полости - введение иглы через мягкие ткани грудной стенки в плевральную полость для получения и удаления жидкости или воздуха.
Основные показания: экссудативный плеврит или осумкованный плеврит , эмпиема плевры , внутриплевральное кровотечение , пневмоторакс , гидропневмоторакс .
Каждый врач-фтизиатр обязан владеть методикой выполнения плевральной пункции. Специальная подготовка больного не нужна. Плевральную пункцию проводят в сидячем положении больного (если позволяет состояние пациента). Для расширения межреберных промежутков плечо отводят вверх и вперед. Манипуляцию выполняют под местной инфильтрационной анестезией кожи и мягких тканей грудной стенки. При наличии в плевральной полости свободной жидкости классическое место для прокола грудной стенки - седьмой или восьмой межреберный промежуток между средней подмышечной и лопаточной линиями ( рис.16-1 ). Пункцию осумкованной жидкости проводят с учетом данных рентгенологического исследования или УЗИ. При пневмотораксе пункцию проводят в передне- верхних отделах плевральной полости.
Плевральную пункцию проводят стандартными иглами различной длины и толщины, соединенными со шприцем переходным краном или силиконовой трубкой (во избежание попадания воздуха в плевральную полость). Иглу проводят через межреберье по верхнему краю нижележащего ребра. В ходе пункции желательно полностью удалять все содержимое плевральной полости для достижения герметичности. Для постепенного смещения органов средостения большое количество жидкости следует удалять медленно. В отдельных случаях (гнойный плеврит, продолжающееся внутриплевральное кровотечение, отсутствие герметичности легочной ткани) плевральную пункцию заканчивают торакоцентезом с промыванием полости растворами антисептиков и дренированием. Из жидкости, получаемой во время пункции, в стерильные пробирки отбирают пробы для бактериологического исследования, определения относительной плотности жидкости, клеточного состава, количества белка и глюкозы.
Наиболее частое осложнение плевральной пункции - прокол легкого с развитием пневмоторакса или кровотечения. Пневмоторакс ликвидируют повторными плевральными пункциями, кровотечение обычно прекращается самостоятельно или после приема гемостатических средств .
Профилактика осложнений: тщательное определение места пункции и направления иглы, строгое соблюдение методики пункции.
Смотрите также:
