Туберкулез органов дыхания: бронхоскопия, общие сведения
ЦЕЛЬ. Бронхоскопия занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулезе. Осмотр трахеи и бронхов, а также забор диагностического материала имеют решающее значение в диагностике туберкулеза органов дыхания, в выявлении сопутствующих неспецифических эндобронхитов, в диагностике и лечении осложнений туберкулеза. Широкий спектр задач, решаемых при бронхоскопии, включает различные эндобронхиальные и трансбронхиальные вмешательства, что позволяет выделять диагностические и лечебные исследования, которые часто дополняют друг друга.
Применяют как ригидную бронхоскопию (РБС) , проводимую под внутривенным наркозом с миорелаксантами, так и фибробронхоскопию (ФБС) под местной анестезией.
ПОКАЗАНИЯ. Диагностическую бронхоскопию желательно проводить всем больным туберкулезом органов дыхания (как впервые выявленным, так и с хроническими формами) для оценки состояния бронхиального дерева и выявления сопутствующей или осложняющей основной процесс бронхиальной патологии.
Обязательные показания:
- клинические симптомы туберкулеза трахеи и бронхов;
- клинические симптомы неспецифического воспаления трахеобронхиального дерева;
- неясный источник бактериовыделения;
- кровохарканье или кровотечение;
- наличие "раздутых" или "блокированных" каверн, особенно с уровнем жидкости;
- предстоящее хирургическое вмешательство или создание лечебного пневмоторакса;
- ревизия состоятельности культи бронха после операции;
- неясный диагноз заболевания;
- динамическое наблюдение за ранее диагностированными заболеваниями (туберкулез трахеи или бронха, неспецифический эндобронхит);
- послеоперационные ателектазы ;
- инородные тела в трахее и бронхах.
Показания для лечебной бронхоскопии у больных туберкулезом органов дыхания:
- туберкулез трахеи или крупных бронхов, особенно при наличии лимфобронхиальных свищей (для удаления грануляций и бронхолитов);
- ателектаз или гиповентиляция легкого в послеоперационном периоде;
- санация трахеобронхиального дерева после легочного кровотечения;
- санация трахеобронхиального дерева при гнойных неспецифических эндобронхитах;
- введение в бронхиальное дерево противотуберкулезных или иных препаратов;
- несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
Абсолютные:
- заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризма аорты , порок сердца в стадии декомпенсации, острый инфаркт миокарда ;
- легочная недостаточность III степени, не обусловленная непроходимостью трахеобронхиального дерева;
- уремия , шок , тромбоз сосудов головного мозга или тромбоз сосудов легких .
Относительные:
- активный туберкулез верхних дыхательных путей;
- интеркуррентные заболевания ;
- менструальный период;
- гипертоническая болезнь II-III стадий;
- общее тяжелое состояние больного (лихорадка, одышка , пневмоторакс , наличие отеков , асцита и др.).
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ. Бронхоскопическое исследование можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.
Перед плановой бронхоскопией необходимо провести полное клинико- рентгенологическое обследование больного. Врач эндоскопической диагностики должен заранее осмотреть пациента и ознакомиться с его историей болезни. Лечащий врач и врач эндоскопической диагностики обязательно должны провести психопрофилактическую беседу с больным. Особое внимание необходимо уделять детям, во время проведения бронхоскопии желательно присутствие лечащего врача.
Для проведения бронхоскопии необходимо адекватное обезболивание. Диагностические и лечебные возможности ФБС при применении местной анестезии и РБС при использовании наркоза одинаковы. При проведении бронхоскопии под наркозом врач-анестезиолог осматривает больного за день до исследования и, при необходимости, назначает премедикацию.
Перед назначением исследования и в день его проведения (до применения анестезии) осматривают верхние дыхательные пути и ротовую полость. Уточняют информацию о возможности развития аллергических реакций на медикаменты, особое внимание обращают на переносимость больным местных анестетиков. Непосредственно перед исследованием удаляют съемные протезы зубов, расслабляют стягивающие грудь и живот пациента пояса.
МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Для РБС используют металлические трубки, имеющие оснащение для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и снабженные телескопами с различным углом зрения, щипцами для проведения биопсии, иглами и катетерами. ФБС проводят с помощью гибкого бронхоскопа с оптической системой и биопсийным каналом для инструментов. Возможности ФБС позволяют увидеть все бронхи IV порядка, 86% бронхов V порядка и 56% бронхов VI порядка.
Клинические ситуации, при которых предпочтение отдается РБС:
- острая дыхательная недостаточность вследствие обтурации бронхов;
- детский возраст;
- непереносимость больным местных анестетиков;
- наличие у больного эпилепсии и других хронических заболеваний ЦНС ;
- невозможность установить контакт с больным (глухонемые больные);
- повышенная нервная возбудимость.
Осмотр необходимо начинать с бронхов здорового (или пораженного в меньшей степени) легкого, чтобы уменьшить вероятность распространения инфекции. Фибробронхоскоп в трахеобронхиальное дерево лучше вводить через носовой ход (исключается опасность перекусывания фиброскопа зубами), при невозможности трансназальной интубации (искривление носовой перегородки, узкий носовой ход) фибробронхоскоп вводят через рот с использованием специального загубника.
Смотрите также:
