Туберкулез органов дыхания: бронхоскопия, общие сведения


ЦЕЛЬ. Бронхоскопия занимает лидирующее место среди инструментальных методов исследования при туберкулезе. Осмотр трахеи и бронхов, а также забор диагностического материала имеют решающее значение в диагностике туберкулеза органов дыхания, в выявлении сопутствующих неспецифических эндобронхитов, в диагностике и лечении осложнений туберкулеза. Широкий спектр задач, решаемых при бронхоскопии, включает различные эндобронхиальные и трансбронхиальные вмешательства, что позволяет выделять диагностические и лечебные исследования, которые часто дополняют друг друга.

Применяют как ригидную бронхоскопию (РБС) , проводимую под внутривенным наркозом с миорелаксантами, так и фибробронхоскопию (ФБС) под местной анестезией.

ПОКАЗАНИЯ. Диагностическую бронхоскопию желательно проводить всем больным туберкулезом органов дыхания (как впервые выявленным, так и с хроническими формами) для оценки состояния бронхиального дерева и выявления сопутствующей или осложняющей основной процесс бронхиальной патологии.

Обязательные показания:

- клинические симптомы туберкулеза трахеи и бронхов;

- клинические симптомы неспецифического воспаления трахеобронхиального дерева;

- неясный источник бактериовыделения;

- кровохарканье или кровотечение;

- наличие "раздутых" или "блокированных" каверн, особенно с уровнем жидкости;

- предстоящее хирургическое вмешательство или создание лечебного пневмоторакса;

- ревизия состоятельности культи бронха после операции;

- неясный диагноз заболевания;

- динамическое наблюдение за ранее диагностированными заболеваниями (туберкулез трахеи или бронха, неспецифический эндобронхит);

- послеоперационные ателектазы ;

- инородные тела в трахее и бронхах.

Показания для лечебной бронхоскопии у больных туберкулезом органов дыхания:

- туберкулез трахеи или крупных бронхов, особенно при наличии лимфобронхиальных свищей (для удаления грануляций и бронхолитов);

- ателектаз или гиповентиляция легкого в послеоперационном периоде;

- санация трахеобронхиального дерева после легочного кровотечения;

- санация трахеобронхиального дерева при гнойных неспецифических эндобронхитах;

- введение в бронхиальное дерево противотуберкулезных или иных препаратов;

- несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Абсолютные:

- заболевания сердечно-сосудистой системы: аневризма аорты , порок сердца в стадии декомпенсации, острый инфаркт миокарда ;

- легочная недостаточность III степени, не обусловленная непроходимостью трахеобронхиального дерева;

- уремия , шок , тромбоз сосудов головного мозга или тромбоз сосудов легких .

Относительные:

- активный туберкулез верхних дыхательных путей;

- интеркуррентные заболевания ;

- менструальный период;

- гипертоническая болезнь II-III стадий;

- общее тяжелое состояние больного (лихорадка, одышка , пневмоторакс , наличие отеков , асцита и др.).

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ. Бронхоскопическое исследование можно проводить как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Перед плановой бронхоскопией необходимо провести полное клинико- рентгенологическое обследование больного. Врач эндоскопической диагностики должен заранее осмотреть пациента и ознакомиться с его историей болезни. Лечащий врач и врач эндоскопической диагностики обязательно должны провести психопрофилактическую беседу с больным. Особое внимание необходимо уделять детям, во время проведения бронхоскопии желательно присутствие лечащего врача.

Для проведения бронхоскопии необходимо адекватное обезболивание. Диагностические и лечебные возможности ФБС при применении местной анестезии и РБС при использовании наркоза одинаковы. При проведении бронхоскопии под наркозом врач-анестезиолог осматривает больного за день до исследования и, при необходимости, назначает премедикацию.

Перед назначением исследования и в день его проведения (до применения анестезии) осматривают верхние дыхательные пути и ротовую полость. Уточняют информацию о возможности развития аллергических реакций на медикаменты, особое внимание обращают на переносимость больным местных анестетиков. Непосредственно перед исследованием удаляют съемные протезы зубов, расслабляют стягивающие грудь и живот пациента пояса.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ. Для РБС используют металлические трубки, имеющие оснащение для искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и снабженные телескопами с различным углом зрения, щипцами для проведения биопсии, иглами и катетерами. ФБС проводят с помощью гибкого бронхоскопа с оптической системой и биопсийным каналом для инструментов. Возможности ФБС позволяют увидеть все бронхи IV порядка, 86% бронхов V порядка и 56% бронхов VI порядка.

Клинические ситуации, при которых предпочтение отдается РБС:

- острая дыхательная недостаточность вследствие обтурации бронхов;

- детский возраст;

- непереносимость больным местных анестетиков;

- наличие у больного эпилепсии и других хронических заболеваний ЦНС ;

- невозможность установить контакт с больным (глухонемые больные);

- повышенная нервная возбудимость.

Осмотр необходимо начинать с бронхов здорового (или пораженного в меньшей степени) легкого, чтобы уменьшить вероятность распространения инфекции. Фибробронхоскоп в трахеобронхиальное дерево лучше вводить через носовой ход (исключается опасность перекусывания фиброскопа зубами), при невозможности трансназальной интубации (искривление носовой перегородки, узкий носовой ход) фибробронхоскоп вводят через рот с использованием специального загубника.

Смотрите также:

  • ТУБЕРКУЛЕЗ: БРОНХОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ