Туберкулез позвоночника: лучевая диагностика
Туберкулезный спондилит характеризуется деструкцией костной ткани позвонков или их отростков, вторичным вовлечением в процесс межпозвонковых дисков, формированием абсцессов в паравертебральных тканях и эпидуральном пространстве. Методами лучевой диагностики необходимо:
- установить уровень поражения позвоночника, номера и число вовлеченных позвонков;
- определить характеристики зоны поражения:
- очаговый, контактный или сочетанный тип деструкции, ее глубину (высоту);
- наличие патологических включений в деструктивных полостях;
-соотношение полостей/включений с паравертебральными тканями и позвоночным каналом;
- структуру костной ткани пораженных позвонков и общий структурный фон позвоночника;
- определить состояние межпозвонкового пространства (дисков) в зоне поражения;
- выявить возможное вовлечение в процесс элементов задней позвоночной колонны;
- характеризовать состояние паравертебральных тканей, наличие и распространенность абсцессов или свищевых ходов, их связь с другими анатомическими областями и органами;
- определить наличие зпидуральных абсцессов, установить наличие/отсутствие компрессии спинного мозга (дурального мешка), ее степень, протяженность, субстрат компрессии;
- определить состояние спинного мозга и его оболочек на уровне спинального дефицита, особенно при диссоциации показателей (отсутствии изображения компрессии при спинномозговых нарушениях).
Расширение арсенала методик лучевой диагностики туберкулезного спондилита, достоинства и ограничения разных методов делают необходимым выбор диагностического пути. Большинство авторов, ставя на первую диагностическую ступень рентгенографию, в дальнейшем предлагают свои алгоритмы. Действительно, при доступности КТ и МРТ схема обследования больных туберкулезным спондилитом в руках специалистов могла бы быть существенно сокращена. После выполнения обзорных снимков в идеале целесообразно проведение МРТ. Рентгеновские методики, включая КТ, можно затем использовать при необходимости уточнения состояния костной структуры в зоне поражения или проходимости ликворных путей. КТ, как второй шаг после обзорной рентгенографии, целесообразна при поражениях, ограниченных одним-двумя позвонками, особенно в шейном и поясничном отделах, а также при наличии металлических конструкций, когда МРТ противопоказана.
Смотрите также:
