Туберкулез: показатели заболеваемости в разных странах
Показатель заболеваемости очень резко варьирует в разных странах и регионах. Он во многом зависит от социально-экономического развития, уровня организации медицинской помощи и, как следствие этого, методов выявления больных, качества осмотра населения с применением этих методов, полноты регистрации. Так, например. выявление больных в США в основном производится за счет туберкулинодиагностики лиц, бывших в контакте с больным туберкулезом. В том случае, когда известно, что лицо из контакта ранее болело туберкулезом, применяются лучевые методы диагностики, а при наличии мокроты - ее исследование различными методами. В России и ряде бывших стран СССР выявление больных туберкулезом легких основано на массовых флюорографических обследованиях взрослого населения, туберкулинодиагностике у детей и подростков, микроскопическом исследовании мокроты у кашляющих. В Индии, африканских странах и ряде других государств, где отсутствует развитая система медицинской помощи населению, выявление туберкулеза производят в основном за счет микроскопического исследования мокроты у кашляющих больных. К сожалению, специалисты ВОЗ в ежегодных отчетах не дают анализа показателя заболеваемости в регионах и странах мира в разрезе методов выявления и наличия или отсутствия скрининга населения. Поэтому информацию, представленную в ежегодных отчетах, нельзя считать совершенно достоверной. Тем не менее ВОЗ разделила земной шар на шесть регионов с различными показателями заболеваемости (американские континенты, Европа, Восточное Средиземноморье, Западная часть Тихого океана, Юго-Восточная Азия и Африка).
Но даже в одном регионе в разных странах эти показатели значительно различаются. Если средняя заболеваемость в Северной и Южной Америке составила 27 на 100 тыс. населения, то ее разброс на Американском континенте колебался от 5 до 135. Так. например, в 2002 г. в США и Канаде заболеваемость составляла 5 на 100 тыс. населения, на Кубе - 8, в Мексике - 17, в Чили - 35, в Панаме - 37, в Аргентине - 54, на Гаити - 98, в Перу - 135.
В странах Центральной Европы показатели заболеваемости также был различными: на Кипре, в Исландии - 3 на 100 тыс., в Швеции - 4, на Мальте - 6, в Италии - 7, в Германии и Израиле - 8, в Австрии - 11, в Бельгии - 12, в Англин - 14, в Португалии - 44. В странах Восточной Европы заболеваемость туберкулезом была несколько выше: в Турции и Польше - 26, в Венгрии - 27, в Боснии и Герцеговине - 41, в Болгарии - 42, в Эстонии - 46, в Армении - 47, в Беларуси - 52, в Азербайджане - 62, в Таджикистане - 65, в Литве - 70, в Туркменистане и Латвии - 77, в Узбекистане - 80, в Украине - 82, в Грузии - 87, в Молдавии - 88, в Киргизстане -131, в Румынии - 133, в Казахстане - 178. Всего в странах Западной и Восточной Европы средний показатель заболеваемости составил 43 на 100 тыс.
При этом всего, по данным ВОЗ. в странах Европейского региона в 2002 г. зарегистрировано 373497 впервые выявленных больных туберкулезом, с рецидивами туберкулеза и прочих больных. Европейским бюро ВОЗ были выделены 18 стран с относительно высокими для Европейского региона показателями заболеваемости, на долю которых приходится 295240 больных. Это страны бывшего СССР, а также Румыния и Турция, которые Европейским бюро ВОЗ были объявлены приоритетными для противотуберкулезной работы в плане "Остановить туберкулез в Европейском Регионе" на 2007-2015 гг.
В странах Восточного Средиземноморья заболеваемость в среднем составляет 37 на 100 тыс. Наибольший он в Джибути с населением 693 тыс. человек - 461 на 100 тыс., наименьший - в Объединенных Арабских Эмиратах - 3 на 100 тыс. В Иордании он равен 6 на 100 тыс., в Египте - 16, в Иране - 17, в Пакистане - 35, в Ираке - 49, в Афганистане - 60, в Судане - 75.
В странах Западной части Тихого океана средний показатель заболеваемости составляет 47 на 100 тыс. населения, в Австралии - 5 на 100 тыс., в Новой Зеландии - 9, в Китае - 36, в Малайзии - 60, во Вьетнаме - 119, в Монголии - 150, на Филиппинах - 151, в Камбодже - 178.
В странах Юго-Восточной Азии средний показатель заболеваемости составляет 94 на 100 тыс. При этом наибольшая заболеваемость 374 на 100 тыс. зарегистрирована в небольшой стране Восточный Тимор с населением 739 тыс. человек, наименьшая - 40 на 100 тыс. - на Мальдивах. В Индии заболеваемость около 101 на 100 тыс. В Шри-Ланка показатель заболеваемости - 47 на 100 тыс., в Бангладеш - 57, в Индонезии - 71, в Таиланде - 80, в Непале - 123, в Республике Корея - 178.
Официальные показатели заболеваемости в 2002 г. в некоторых странах Африканского континента: Намибия - 647 на 100 тыс., Свазиленд - 631, ЮАР - 481, Зимбабве - 461, Кения - 254, Эфиопия - 160, Нигерия - 32.
В 2002 г, средний показатель заболеваемости в Африке, по данным ВОЗ, составил 148 на 100 тыс. За последние полтора десятилетия число впервые выявленных больных в Африке увеличилось в 4 раза. Ежегодная смертность от туберкулеза составляет более 500 тыс. человек. Развивающаяся эпидемия туберкулеза на континенте заставила министерства здравоохранения стран Африки объявить в 2005 г. чрезвычайную ситуацию по туберкулезу в этом регионе.
Наибольшее число больных туберкулезом в абсолютных цифрах ежегодно выявляют в двух странах - Индии (более 1 млн) и Китае (более 1,3 млн).
Среди регионов мира наибольшее число больных в 2002 г. выявлено в Юго-Восточной Азии (1487985 человек), Африке (992054 человека) и Западной части Тихого океана (806112 человек). Для сравнения, всего в Центральной и Восточной Европе выявлено 373497 человек, в Северной и Южной Америке - 233648 человек, в странах Восточного Средиземноморья - 188458 человек.
Наибольшая заболеваемость зарегистрирована в следующих станах: Намибии, Свазиленде, ЮАР, Зимбабве, Джибути, Восточном Тиморе, Кении. Наименьшая (до 4 на 100 тыс. населения включительно) - в Гренаде, Барбадосе, на Кипре, в Исландии, на Ямайке, в Доминиканской республике, Пуэрто-Рико, Объединенных Арабских Эмиратах. "Нулевая" заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в Монако (население 34 тыс. человек).
С учетом того, что по рекомендациям ВОЗ туберкулез в большинстве странах мира (за исключением США, России и бывших стран СССР) диагностируют в основном с помощью простой бактериоскопии мокроты, приведенные показатели заболеваемости следует считать заниженными - истинная заболеваемость во многих странах мира, несомненно, выше.
Туберкулез со множественной лекарственной устойчивостью возбудителя выявлен во всех 109 странах, где ведет учет ВОЗ или ее партнеры. Ежегодно в мире выявляют около 450 тыс. таких новых больных. В последние годы стали диагностировать так называемую "суперлекарственную устойчивость", или XDR . Она характеризуется устойчивостью к HR , а также к фторхинолонам и одному из препаратов 2-го ряда для внутримышечного введения ( канамицин / амикацин / капреомицин ). В США XDR составляет 4% от всех больных туберкулезом со множественной лекарственной устойчивостью, в Латвии - 19%, Южной Корее - 15%.
В конце XX в. человечество выявило новое опасное заболевание - ВИЧ -инфекцию. При распространении ВИЧ-инфекции среди популяции людей, инфицированных микобактериями туберкулеза, возникает значительный риск перехода так называемой латентной туберкулезной инфекции в активную форму туберкулеза. В настоящее время туберкулез стал основной причиной смерти людей с ВИЧ-инфекцией.
В 2003 г. в мире было выявлено 674 тыс. больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ- инфекции. В тот же год умерло 229 тыс. таких больных. В настоящее время рост заболеваемости туберкулезом в мире происходит в основном за счет африканских стран с высоким распространением ВИЧ- инфекции.
Несмотря на рост заболеваемости в мире, показатели распространенности и смертности от туберкулеза несколько снизились. Это обусловлено введением в ряде стран мира, где ранее должным образом не оказывалась помощь больным, контролируемой химиотерапии больных, а также получением более унифицированных цифр из большего числа стран, подающих отчеты в ВОЗ.
Распростраенность туберкулеза в 1990 г. в мире составляла примерно 309 на 100 тыс. населения, в 2003 г. - 245 на 100 тыс. населения. За период с 2002 по 2003 г. темп снижения распространенности туберкулеза составил 5%. Инфицированы микобактериями туберкулеза на земном шаре около 2 млрд людей, в основном за счет распространенности инфицированности в странах так называемого "третьего мира". Инфицированное население составляет пассивный резервуар туберкулезной инфекции.
Смотрите также:
