Формулировка диагнозов туберкулеза
При постановке на учет больного активным туберкулезом ( ГДН I ) диагноз формулируют следующим образом: называют заболевание (туберкулез), указывают клиническую форму, локализацию, фазу, наличие бактериовыделения. Например:
- туберкулез, инфильтративный, верхней доли правого легкого ( S1 , S2 ) в фазе распада и обсеменения, МБТ+ ;
- туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков TVIII-IX, МБТ- ;
- туберкулез правой почки , кавернозный, МБТ+.
При переводе пациента в ГДН II (больные с хроническим течением туберкулезa) клиническую форму туберкулеза указывают ту, которую наблюдают на момент перевода. Например, если при постановке на учет была инфильтративная форма туберкулеза, а при неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него), в переводном эпикризе должна быть указана фиброзно-кавернозная форма туберкулеза легких (или туберкулема).
При переводе пациента в контрольную группу учета (ГДУ III) диагноз формулируют следующим образом: "клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием (больших, малых) остаточных посттуберкулезных изменений в виде (указывают характер и распространённость изменений)". Например:
- клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких;
- клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде состояния после экономной резекции верхней доли ( S1 , S2 ) правого легкого.
Для больных внелегочными формами туберкулеза диагнозы формулируются по такому же принципу. Например:
- клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава;
- клиническое излечение кавернозного туберкулеза правой почки.
Для статистической отчетности необходимо использовать МКБ-10 , адаптированную в соответствии с российскими требованиями (см. главу " Классификация туберкулеза ").
Смотрите также:
