Хроническое легочное сердце при туберкулезе: диагностика
Для развития сердечной недостаточности у больных туберкулезом легких характерна стадийность. Диагностика легочного сердца на ранних стадиях процесса вызывает определенные трудности. Большинство врачей считает, что для диагностики ХЛС достаточно выявить на фоне основного заболевания признаки легочной гипертензии , гипертрофии правого желудочка , правожелудочковой недостаточности .
Для выявления повышенного давления в легочной артерии используют рентгенографию органов грудной клетки, электрокардиографию, эхокардиографию, радионуклидную вентрикулографию, МРТ. "Золотым стандартом" диагностики легочной артериальной гипертензии считают катетеризацию правых отделов сердца с измерением давления заклинивания в легочной артерии.
Патогномоничные рентгенологические признаки ХЛС: увеличение правого желудочка, правого предсердия и выбухание ствола легочной артерии при вертикальном (капельном) положении сердца ( рис. 20-1 ).
Изменения ЭКГ:
- признаки, свидетельствующие об изменении положения сердца (ротация по часовой стрелке, вертикальное положение ЭОС, сдвиг верхушки сердца назад), вызываемые как гипертрофией правых отделов сердца, так и эмфиземой легких :
- увеличение амплитуды зубцов Р во II и III стандартных отведениях более 0,25 mv (2,5 мм);
- уплощение, инверсия и двухфазность зубцов Т во II и III стандартных и правых грудных отведениях, нарастающие с увеличением степени правосердечной недостаточности, изменения более выражены в III стандартном отведении и в отведении V1:
- полная или неполная блокада правой ножки пучка Гиса ;
- признаки гипертрофии правых отделов сердца (преобладание R в правых грудных отведениях и (или) S - в левых грудных, наличие высокого остроконечного Р в отведениях II, III, AVF, V1 и V2. снижение сегмента ST в тех же отведениях, увеличение суммы R в отведении V1 и S в отведении V5 до 10 мм).
Эхокардиография позволяет определить размеры камер сердца и толщину их стенок, выявить гипертрофию, определить функцию изгнания, применение допплеровского исследования позволяет на основании скорости трикуспидальной регургитации и давления в правом предсердии рассчитать систолическое давление в легочной артерии. Информативность метода может быть меньше при тахикардии и плохой визуализации вследствие ожирения или эмфиземы легких .
Другие методы визуализации (КТ, МРТ, радионуклидная диагностика) позволяют оценить размеры камер сердца и магистральных сосудов.
Смотрите также:
