Правожелудочковая и левожелудочковая сердечная недостаточность
Многие симптомы сердечной недостаточности вызваны повышением диастолического давления в одном или обоих желудочках. Это ведет к накоплению жидкости (застою) либо в легких (левожелудочковая недостаточность, основной симптом - одышка , либо в системе большого круга кровообращения (правожелудочковая недостаточность, основной симптом - отеки ). Все зависит оттого, какой желудочек поражен: так, при перегрузке левого желудочка (например, аортальные пороки , митральная недостаточность ) или снижении его сократимости (например, инфаркт миокарда ) возникает левожелудочковая недостаточность ( одышка и ортопноэ ), а при поражении правого желудочка ( стеноз клапана легочной артерии , ТЭЛА ) - правожелудочковая ( отеки , гепатомегалия , набухание шейных вен ).
Однако проявления сердечной недостаточности у тех, у кого она длится несколько лет, не слишком зависят от того, какой желудочек пострадал первым. Так, при аортальном пороке и при артериальной гипертонии на поздних стадиях часто обнаруживаются отеки голеней , гепатомегалия и набухание шейных вен , хотя начиналось все с поражения левого желудочка. Отчасти различия между лево- и правожелудочковой недостаточностью стираются из-за вторичной легочной гипертензии , отчасти потому, что задержка натрия и задержка воды характерна для всех форм сердечной недостаточности.
Кроме того, желудочки тесно связаны между собой: их миокардиальные волокна переходят друг в друга, они имеют общую стенку - межжелудочковую перегородку.
Наконец, биохимические нарушения, такие, как падение АТФазной активности миозина и снижение концентрации норадреналина в сердечной ткани, происходят в миокарде обоих желудочков независимо от того, была ли у больного сначала право- или левожелудочковая недостаточность.
Смотрите также:
.gif)