Бесплодие: общие сведения
Если супружеская пара бесплодна, обследованию должны подвергнуться оба супруга. Считается, что женщина является причиной бесплодного брака в 60%, а мужчина - 40% случаев. При сборе анамнеза выясняют частоту половых сношений, половые привычки обоих партнеров, применение контрацептивов и увлажняющих средств, перенесенные заболевания, применение лекарственных средств.
Поскольку более чем в трети случаев бесплодие обусловлено болезнью мужчины (мужское бесплодие), в числе первых исследований назначают анализ спермы.
У женщины в первую очередь следует исключить ановуляцию . Регулярные, одинаковые по продолжительности и кровопотере менструальные кровотечения обычно свидетельствуют о нормальной овуляции. Для подтверждения регулярно измеряют базальную температуру тела, проводят биопсию эндометрия в определенные периоды менструального цикла, определяют уровень прогестерона в крови во время лютеиновой фазы . С помощью этих методов можно также диагностировать недостаточность желтого тела . Для оценки развития фолликулов проводят влагалищное УЗИ. При синдроме поликистозных яичников можно попытаться индуцировать овуляцию кломифеном , менотропином , бромокриптином и аналогами гонадолиберина либо провести клиновидную резекцию яичников (обычно путем лапароскопической электрокоагуляции или лазерной коагуляции.
Самая распространенная причина женского бесплодия - поражение маточных труб при инфекциях ( воспалительных заболеваниях матки и воспалительных заболеваниях придатков ) и эндометриозе . Для диагностики применяют гистеросальпингографию и лапароскопию. Лечение заключается в лапароскопической пластике труб и рассечении спаек. В тяжелых случаях применяют экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки.
Существует множество лабораторных методов диагностики причин бесплодия - посткоитальная проба (для исследования выживаемости сперматозоидов в шеечной слизи), определение антиспермальных антител и т. д. Однако в 10% случаев причину бесплодия установить не удается. Нередко применяют искусственное оплодотворение: экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки, перенос гамет в маточную трубу, экстракорпоральное оплодотворение донорских яйцеклеток, индукцию овуляции кломифеном или гонадотропными гормонами с последующим искусственным осеменением.
Смотрите также:
