Болезнь Бинсвангера (подкорковая атеросклериотическая энцефалопатия)
Зоболевание, в основе которого лежит диффузное ишемическое поражение белого вещества в глубинных отделах больших полушарий, вызванное артериосклерозом мелких пенетрирующих артерий головного мозга. В большинстве случаев возникает у больных с длительной гипертензией и является вариантом дисциркуляторнаой гипертонической энцефалопатии .
Для болезни Бинсвангера ( субкортикальной лейкоэнцефалопатии Бинсвангера , атеросклеротической энцефалопатии Бинсвангера ) характерно диффузное двустороннее поражение подкоркового белого вещества , которое можно выявить на МРТ ( рис. 367.2 ). Деменция при этом, в отличие от мультиинфарктной деменции , начинается исподволь и медленно прогрессирует (впрочем, описано несколько случаев острого начала деменции). Заболевание начинается с легкой спутанности сознания , апатии , изменений личности и снижения памяти . Позже присоединяются выраженные расстройства суждений , дезориентация ; больные утрачивают способность к самообслуживанию . Характерны эйфория или, напротив, агрессия . У одного и того же больного могут сочетаться пирамидные нарушения и мозжечковые нарушения . Односторонние двигательные нарушения встречаются редко. По меньшей мере в половине случаев развивается абазия . На поздней стадии присоединяются недержание мочи и дизартрия , иногда в сочетании с псевдобульбарным параличом . Изредка наблюдаются эпилептические припадки и миоклония . Видимо, все эти нарушения развиваются вследствие хронической ишемии в результате окклюзии мелких пенетрирующих артерий и артериол ( микроангиопатии ).
Предрасполагающим фактором нередко (но не всегда) бывает артериальная гипертония . Кроме того, заболевание может возникать на фоне любых состояний, вызывающих сужение мелких сосудов головного мозга. Однако термин "болезнь Бинсвангера" следует использовать с осторожностью, поскольку он, по сути, соответствует синдрому, а не нозологической единице. Деменцией сопровождаются и некоторые другие редкие заболевания, при которых поражается белое вещество головного мозга , - например, метахроматическая лейкодистрофия и прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия .
Смотрите также:
