Недержание мочи у женщин
В США недержанием мочи страдают около 20 млн женщин. Среди проживающих дома женщин 60 лет и старше ежедневные или еженедельные эпизоды недержания мочи отмечают 25-30%; среди 1,5 млн женщин, находящихся в домах престарелых, примерно у половины ежедневно случается несколько эпизодов недержания мочи. Уход за больными с недержанием мочи обходится американцам в 10 млрд долларов в год.
Недержание мочи при напряжении возникает в результате патологической подвижности мочеиспускательного канала или, реже (менее 10%), недостаточности сфинктера мочевого пузыря .
В норме передняя стенка влагалища и связки между влагалищем и мышцами, поднимающими задний проход, создают опору для шейки мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала. Как только передняя стенка влагалища ослабевает ( старение , дефицит эстрогенов , тяжелые роды , операции на тазовых органах ), мочеиспускательный канал становится слишком подвижным. В то же время не у всех женщин с признаками патологической подвижности мочеиспускательного канала возникает недержание мочи. У некоторых женщин анатомия мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря не нарушена, но недержание мочи при напряжении возникает из-за повреждения сфинктера мочевого пузыря (фиксированный мочеиспускательный канал, ригидный мочеиспускательный канал или трубкообразный мочеиспускательный канал) вследствие уже перенесенных операций по поводу недержания мочи, облучения или травм тазовых органов либо неврологических расстройств, приводящих к денервации мочеиспускательного канала.
Патологическая подвижность мочеиспускательного канала может сочетаться с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря , и тогда после хирургической фиксации шейки мочевого пузыря недержание мочи сохраняется или быстро возникает вновь.
Неудержание мочи встречается изолированно или в сочетании с недержанием мочи при напряжении (смешанное недержание мочи). Хотя причину спонтанных сокращений мочевого пузыря, как правило, выяснить не удается, необходимо исключить цистит , опухоль мочевого пузыря и нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, а также инфравезикальную обструкцию . Парадоксальная ишурия развивается при инфравезикальной обструкции (у женщин редко), арефлексии детрузора (при диабетической нейропатии , рассеянном склерозе ), расслаблении гладких мышц на фоне приема М-холиноблокаторов и психогенной задержке мочи.
