Нервная булимия: клиническая картина
Булимия ("волчий аппетит") - это компульсивные приступы переедания , которые сопровождаются полным осознанием их ненормальности , страхом перед неспособностью самостоятельно остановить приступ и депрессией по окончании приступа .
Больные нервной булимией ( табл. 76.3 ) патологически боятся полноты . Сами по себе приступы обжорства возможны при различных типах эмоциональных расстройств, но для нервной булимии характерно наличие явной или скрытой нервной анорексии в анамнезе. Это свидетельствует о том, что нервная булимия представляет собой вариант реакции на те же факторы, которые приводят к нервной анорексии. После приступов обжорства больные вызывают у себя рвоту, иногда с дополнительным приемом слабительных. На первых порах они раздражают глотку пальцами или зубной щеткой, однако со временем, как правило, вырабатывается рефлекторная рвота. Характерны запоры , метеоризм , боль в животе , урчание в животе , тошнота .
Приступы обжорства обычно ежедневны; по данным одного из сследований, средняя частота приступов составляет 12 в неделю (от 1 до 46), а средняя продолжительность - 1,2 ч (иногда до 8 ч). Количество пищи, съеденной за время приступа, может быть огромно, до 200000 кДж (50000 ккал). Больные предпочитают пищу с высоким содержанием углеводов и обычно поедают несколько видов продуктов. В одном из описанных случаев последовательность была такой: мороженое, затем хлеб, затем конфеты, затем пончики и затем безалкогольные напитки. Такой тип питания называют хаотическим.
Высокое содержание углеводов в пище приводит к кариесу .
Приступы обжорства с последующей искусственной рвотой больные держат в тайне, поэтому родственники и друзья обычно ничего не знают об этих приступах. Характерна склонность к воровству , причем крадут больные чаще всего продукты питания. Многие злоупотребляют алкоголем и наркотиками . Возможна склонность к самоповреждению . Депрессия более выражена, чем при нервной анорексии , в связи с чем высок риск самоубийства. Возможно истерическое поведение . Частота аффективных расстройств, алкоголизма и наркомании у родственников больных нервной булимией выше, чем в случае нервной анорексии.
Несмотря на близость к нервной анорексии , нервная булимия имеет и ряд отличий от нее. Хотя похудание у больных нервной булимией и имеет место, вес обычно не снижается больше чем на 15% от идеального. Типичны циклические колебания веса . У некоторых больных вес умеренно повышен.
В отличие от нервной анорексии менструации не прекращаются, и возможно наступление беременности. Сохранность менструаций, видимо, связана с отсутствием выраженного похудания. Половая активность у больных нервной булимией выше, чем у больных анорексией.
Объективные признаки нервной булимии обычно минимальны. Необходим осмотр кожи на предмет рубцов (следы самоповреждения) .
Наиболее частая лабораторная находка - гипокалиемия вследствие рвоты и употребления слабительных . При значительной гипокалиемии возможен метаболический алкалоз .
Эндокринные нарушения менее выражены, чем при нервной анорексии, или вообще отсутствуют. У некоторых больных снижена секреция серотонина и холецистокинина; значение этого неизвестно. Проба с дексаметазоном часто патологическая. У женщин при нервной булимии базальый уровень пролактина может быть низким, а его секреция в ответ на введение тиролиберина - повышенной (в отличие от нервной анорексии). При нервной булимии, как и при нервной анорексии, возможно повышение уровня сывороточной амилазы в отсутствие панкреатита.
Смотрите также:
