Рак желудка: клиническая картина
Клиническая картина. Часто опухоль растет бессимптомно вплоть до поздней стадии, когда пропадает аппетит, появляются быстрая насыщаемость , отвращение к мясу , дисфагия , слабость . Боль в животе бывает примерно в 60% случаев, похудание - в 50%, тошнота и рвота в - 40%, анемия - в 40%; у 30% больных пальпируется объемное образование в брюшной полости . Боль в животе напоминает язвенную болезнь, она постоянная, ноющая и поначалу может уменьшаться на фоне антацидов.
Рвота кровью и мелена возникают у 25% больных, эти симптомы более свойственны саркомам желудка .
Небольшая операбельная опухоль обычно не проявляется клинически. По мере роста опухоли возникают неприятные ощущения в эпигастральной области . Сначала это чувство тяжести в эпигастральной области и чувство распирания после еды , в дальнейшем могут появиться постоянные мучительные боли в эпигастральной области . Снижение аппетита и подташнивание наблюдаются очень часто, хотя и не всегда бывают первыми симптомами. Больные начинают худеть . Тошнота и рвота особенно выражены при раке пилорического отдела, дисфагия характерна для рака кардиального отдела.
Ранних объективных симптомов рака желудка нет; пальпируемая через брюшную стенку опухоль обычно указывает на давность заболевания и наличие регионарных метастазов.
Рак желудка, прорастая стенку желудка, распространяется на соседние ткани и органы, в частности на поджелудочную железу, ободочную кишку, печень. Распространение опухоли идет также лимфогенным путем и путем обсеменения брюшины. Метастазы часто обнаруживают в лимфоузлах брюшной полости, надключичных лимфоузлах, яичниках ( крукенберговский метастаз ), пупке ( метастаз медсестры Джозеф ), в прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении (в виде выпячивания передней стенки прямой кишки при пальцевом исследовании - симптом Блумера ). Возможно развитие асцита .
Гематогенное метастазирование наиболее часто происходит в печень. Наличие железодефицитной анемии у мужчин и скрытой крови в кале у больных обоего пола диктует необходимость исключить опухоль ЖКТ.
Особенно важно тщательное обследование при болезни Аддисона-Бирмера .
К редким проявлениям рака желудка относятся мигрирующий тромбофлебит , микроангиопатическая гемолитическая анемия и acanthosis nigricans .
Смотрите также:
