Рак шейки матки: общие сведения
Рак шейки матки - одна из ведущих причин смерти женщин от онкологических заболеваний, хотя за последние 30 лет смертность от него снизилась на 50%. По заболеваемости он занимает шестое место после рака молочной железы , рака легкого , рака толстой кишки , рака тела матки и рака яичников .
В 1996 г. в США зарегистрировано 15700 случаев инвазивного рака шейки матки, более 50000 случаев рака in situ и 4900 смертельных исходов. Примерно 85% смертельных исходов приходится на женщин, которым никогда не проводили цитологическое исследование мазка с шейки матки.
В развивающихся странах рак шейки матки - самая распространенная злокачественная опухоль женских половых органов. К факторам риска относятся низкое социально-экономическое положение , раннее начало половой жизни , большое количество половых партнеров и курение .
Важную роль в возникновении рака шейки матки играет вирус папилломы человека . Известно более 70 типов этого вируса, многие из них служат возбудителями остроконечных кондилом . В патогенезе рака шейки матки участвуют типы 16, 18, 31, 45, 51-53. Все эти типы вируса, а также многие другие вовлечены в развитие дисплазии шейки матки. Известно, что белок Е7 вируса папилломы человека типа 16 инактивирует белок-супрессор опухолевого роста Rb , кодируемый геном ретинобластомы , а белок Е6 вируса папилломы человека типа 18 , гомологичный большому Т-антигену вируса SV40 , инактивирует белок-супрессор опухолевого роста р53 , кодируемый геном TP53 .
Наличие каждого из этих вирусных белков (Е6 и Е7) - необходимое и достаточное условие злокачественного перерождения клеток in vitro.
На фоне остроконечных кондилом может развиться дисплазия шейки матки, а затем - инвазивный рак . Выделяют легкую, умеренную, тяжелую дисплазию и рак in situ . В последнем случае эпителий перерождается полностью, но опухоль не прорастает базальную мембрану. Рак in situ может оставаться без изменений в течение 10-20 лет, но в конце концов переходит в инвазивный.
Цитологическое исследование мазка с шейки матки позволяет диагностировать дисплазию шейки матки в 90-95% случаев.
При инвазивном раке чувствительность этого метода ниже. Причиной ложноположительных результатов могут стать воспаление, некроз, кровотечение.
При обнаружении любых видимых изменений слизистой шейки матки , независимо от результатов цитологического исследования мазка, проводят кольпоскопию и прицельную биопсию.
Согласно рекомендациям Американского общества по борьбе с раком, после начала половой жизни (или по достижении 20 лет) всем девушкам дважды, с интервалом в год, проводят цитологическое исследование мазка с шейки матки. В случае отрицательных результатов исследование повторяют каждые 3 года. Американская коллегия акушеров и гинекологов считает необходимым проводить его во время ежегодного гинекологического исследования. При сомнительных или положительных результатах показана кольпоскопия и прицельная биопсия шейки матки. Слизистую обрабатывают 3% раствором уксусной кислоты и осматривают с помощью кольпоскопа. Участки измененного эпителия, приобретающие белый цвет, подвергают биопсии. При поражении канала шейки матки, сомнительных результатах кольпоскопии, микроинвазивном раке (по данным биопсии), а также при расхождении результатов кольпоскопии и цитологического исследования мазка проводят конизацию шейки матки.
Во многих случаях дисплазии эту процедуру применяют в качестве лечебной меры, хотя можно ограничиться петлевой электроэксцизией.
По гистологическому строению 80% опухолей представляют собой плоскоклеточный рак , 10-15% - аденокарциному , 2.5% - железисто-плоскоклеточный рак и 1-2% - светлоклеточную аденокарциному .
Рак шейки матки чаще всего проявляется контактными кровотечениями из половых путей (после полового акта) , межменструальными кровотечениями , гиперменореей . Возможны также водянистые выделения из влагалища , боль в пояснично-крестцовой области и нарушения мочеиспускания .
Смотрите также:
