Больничная пневмония: клиническая картина
Больничная пневмония нередко представляет большую трудность для диагностики, особенно у тяжелобольных, когда приходится проводить дифференциальный диагноз с неинфекционным поражением легких - сердечной недостаточностью , РДСВ , хроническими заболеваниями легких , ателектазом , кислородным отравлением и лекарственным пневмонитом . Все эти состояния бывают неотличимы от пневмонии и по клинической, и по рентгенологической картине.
Обычные критерии больничной пневмонии - появление ограниченного затемнения легочного поля , гнойной мокроты , лихорадки и лейкоцитоза - для больных, находящихся в отделении реанимации, не годятся: гнойная мокрота может быть обусловлена раздражением слизистой трахеи эндотрахеальной трубкой, изменения на рентгенограмме грудной клетки - неинфекционным поражением легких, а лихорадка и лейкоцитоз - множеством различных причин. У больных с глубокой нейтропенией обычно нет ни мокроты, ни изменений в легких, а при уремии и циррозе печени пневмония часто протекает с нормальной температурой. Кроме того, обсеменение слизистой ротоглотки и трахеи патогенными микроорганизмами у интубированных больных значительно снижает диагностическую ценность посева мокроты и микроскопии мазков, окрашенных по Граму.
Смотрите также:
