Газообмен: нарушения, гипоксемия
Гипоксемия, под которой здесь подразумевается снижение РаО2 , - признак нарушений внешнего дыхания . Лучше всего классифицировать ее в зависимости от механизмов развития. Выделяют четыре основных таких механизма:
- снижение РО2 во вдыхаемом воздухе;
- гиповентиляция ;
- неравномерность VA/Q.
Гипоксемия вследствие нарушения диффузии наблюдается очень редко.
Для определения механизма гипоксемии основное значение имеют РаСО2 , Р(A-а)О2 и реакция на ингаляцию О2 .
Диагностическая тактика при гипоксемии приведена на рис. 250.5 .
В первых двух случаях (снижение РО2 во вдыхаемом воздухе и гиповентиляция ) гипоксемия обусловлена уменьшением РAО2 , а следовательно, и РаО2 . Диффузия О2 в обоих случаях не нарушена, поэтому Р(A-а)О2 не увеличивается. Низкое РО2 во вдыхаемом воздухе возможно лишь при пребывании на высоте, где снижено атмосферное давление, и (реже) дыхании газовой смесью с F1O2 менее 21%. Гиповентиляция сопровождается повышением РаСО2 . Когда гипоксемия обусловлена исключительно альвеолярной гиповентиляцией или низким РО2 во вдыхаемом воздухе, Р(A-а)О2 остается в норме. Если же этот показатель увеличен, значит, к развитию гипоксемии причастны и другие механизмы - неравномерность VA/Q или сброс крови справа налево .
Сброс крови справа налево - это попадание венозной крови в артериальное русло в обход легких или вентилируемых участков в них. Причина - либо структурные аномалии, либо нарушение вентиляции альвеол при сохранной перфузии. Сброс крови сопровождается увеличением Р(A-а)О2 . Кроме того, если сброс крови - основная причина гипоксемии, то РаО2 не повышается после ингаляции О2.
И, наконец, самый частый механизм развития гипоксемии - это неравномерность VA/Q. Если неравномерность VA/Q - главная причина гипоксемии, Р(A-а)О2 увеличивается, а РаСО2 обычно в норме. Ингаляция О2 устраняет гипоксемию за счет повышения РаО2 в крови, оттекающей от альвеол с низким VA/Q . Уменьшение гипоксемии в ответ на ингаляцию О2 - дифференциально-диагностический признак, позволяющий различить неравномерность VA/Q и сброс крови справа налево .
Смотрите также:
