Констриктивный перикардит: общие сведения

Острый перикардит (фибринозный, серозно-фибринозный) и хронический экссудативный перикардит могут привести к образованию грануляционной ткани с облитерацией полости перикарда. Постепенно грануляционная ткань замещается грубыми рубцами, они сдавливают сердце и мешают наполнению желудочков. В странах, где распространен туберкулез , он является основной причиной констриктивного перикардита , но в США это не так. Другие причины констриктивного перикардита - гнойный перикардит , травмы грудной клетки , операции на сердце , облучение средостения , гистоплазмоз , новообразования (особенно рак молочной железы , лимфомы и лимфогранулематоз ), идиопатический (вирусный) перикардит, ревматоидный артрит , СКВ , терминальная ХПН .

Часто причина констриктивного перикардита так и остается невыясненной; вероятно, в этих случаях это давний, нередко бессимптомный, идиопатический перикардит.

Похожую на констриктивный перикардит клиническую картину дает сдавление сердца организованным тромбом в полости перикарда или опухолью. Как и при тампонаде сердца , в основе всех нарушений гемодинамики лежит нарушение наполнения желудочков из-за сдавления их утолщенным неподатливым перикардом. В самом начале диастолы наполнение желудочков сохранено (при тампонаде оно нарушено в течение всей диастолы), но затем, когда дальнейшее растяжение перикарда становится невозможным, наполнение внезапно прекращается. Сердечный выброс снижен, а КДД обоих желудочков, среднее давление в предсердиях, легочных венах и ЦВД повышены и находятся примерно на одном уровне. Сократимость миокарда при этом нормальная или почти нормальная, и желудочки способны к выполнению большей работы.

Кривые ЦВД и давления в предсердиях приобретают М-образную форму с крутыми Х- и Y-спадом. Наиболее характерен крутой Y-спад (при тампонаде он пологий или его вообще нет): он резко обрывается из-за быстрого нарастания давления в предсердиях уже в начале диастолы. Эти колебания давления передаются на шейные вены и могут быть обнаружены при физикальном исследовании.

Для кривых давления в желудочках характерно диастолическое западение и плато (в виде знака квадратного корня). Эти изменения, однако, хоть и очень характерны для констриктивного перикардита, но не патогномоничны для него: они встречаются при рестриктивной кардиомиопатии .